ERCP并发征的预防及处理.pptVIP

* ERCP并发症的预测、预防和治疗 刘凯华 西京消化病医院消化六科 ERCP主要并发症 胰腺炎 出血 穿孔 胆管炎 胆囊炎 支架相关并发症 心肺意外 其他 ERCP主要并发症的定义 轻度 中度 重度 胰腺炎 临床胰腺炎表现，术后24h淀粉酶升高至少3倍，须住院治疗或在原住院天数上延长2—3天。 须住院治疗4—10天 住院天数＞10d，出现假囊肿或需要干预（经皮引流或手术） 出血 有临床出血征象（而非仅内镜下出血），血红蛋白下降＜3g,无须输血。 须输血（≤4u),无须血管造影或手术介入治疗 输血≥5U,或须介入治疗 （血管造影或手术） 穿孔 可疑，或仅极少量液体或造影剂渗出，可经≤3d,的输液和负压吸引解决 任何明确的穿孔，药物治疗4-10d 药物治疗多于10d,或须介入治疗（经皮或手术） 感染 （胆管炎） 体温＞38℃，持续24-48h 发热或败血症，需住院治疗＞3d或经皮介入治疗 感染性休克或须手术 ERCP诊治指南(2010版),中华消化内镜杂志，2011,113-118 ERCP总并发症发生相关危险因素的多变量分析 确定 可能 无关 怀疑Oddi括约肌 功能障碍 年轻 有并存疾病 肝硬化 胰管造影 胆总管直径小 插管困难 胆汁引流失败 女性 乳头括约肌预切开 有培训人员参加 毕II式胃切除术 经皮进入胆道 壶腹周围憩室 ERCP病例累计数少 EST出血危险因素的多变