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类风湿性关节炎的作业治疗 广西江滨医院康复治疗一区 雷迈 0771-2080081 leimai321@163.com 概念 类风湿关节炎（RA）是一种病因尚未明了的慢性全身性自身免疫性疾病，其关节的病变以对称性、多关节、小关节为主。 --以侵犯关节滑膜为主要特征，当累及软骨和骨质时则出现关节畸形 --可于任何年龄发病，多发青壮年，80%患者发病年 龄在20-45岁 --女性较男性多发，男女之比为1︰2.4 --多隐匿起病 关节表现 --大于1小时的晨僵 --对称性多关节炎：以四肢远端小关节为主： PIP、MCP和腕关节最常见 足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌可及 关节表现 --急性发作期：红、肿（梭形）、热、痛、压痛和功能障碍 --花畸形等 关节外表现 --发热 --疲乏无力 --心包炎 --血管炎:坏死性血管炎 --类风湿结节 临床分期 ①急性活动期：以关节急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，常有发热，血沉超过50mm/h，白细胞计数增高，类风湿因子阳性且滴定度较高。 ②亚急性活动期：晨僵、肿痛及功障较明显，全身症状较轻，血沉增高但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 临床分期 ③慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 ④稳定期：关节炎症状不明显，可留下畸形并产生不同程度的功障。 作业治疗 （一）急性活动期 ： 缓解疼痛、促进炎症消退、防止畸形 --卧床休息2～3 周 --颈部有支撑的低枕 --手部轻握毛巾卷 --足部维持在休息位 --进行等长收缩增强肌力 （二）亚急性活动期 保护关节、 维持ROM、防肌肉萎缩 仍有疼痛者： --低硬度橡皮泥作业 --红外线照射下玩跳棋 疼痛不明显者： --高硬度的橡皮泥作业 --抓纸球 --利用衣夹或镊子夹豆子完成贴豆画 （三）慢性迁延期和稳定期 纠正畸形、 ROM、增强耐力、ADL -- 矫形器纠正畸形、保护关节： --ROM练习： --提高肌力： --提高耐力： 户外散步 健身操 太极拳 游泳 水中运动等 注意控制运动量，避免疲劳 ADL 与辅助器具 日常生活活动对改善RA患者的身体机能有好处。 只有在关节严重畸形影响到ADL完成时才使用辅助具 在进行任何ADL时，必须注意节省体力和关节保护 ADL 及辅助具的使用 （一）穿衣： 宽松的衣服 扣眼和纽扣大的衣服 魔术贴 鞋头较宽有足弓垫和后跟杯、低跟鞋 个人卫生 进食 做饭 开瓶器 方便固定食物的砧板 竖把的刀 有支点的刀 用有握把的瓜果刨代替水果刀 家居 休闲 娱乐 节省体力的方法 1.计划和安排工作和活动内容，轻重交替 2.复合人体工效学的体位 3.简化工作程序、物品的放置应合理以减少 弯腰、爬高、蹲低等动作。 4.使用较轻的器皿、使用手推车 5.使用电器帮助完成家务 6.使用辅助器具，如持物器、粗柄工具等节省体力，使用电动牙刷等。 8.注意工作节拍，适当放慢速度，活动的节拍不宜过急，在感到疲劳前停下休息。 保护关节的方法 1.保持正确的身体力线、尽量避免有害姿势 2.经常变化体位 3.避免手指长时间屈曲 4.经常检查活动方法是否正确 5.尽量用大关节代替小关节，用大肌肉代替小肌肉用力 6.避免使手部处于容易畸形的姿势