支气管哮喘-内科护理学.ppt

支 气 管 哮 喘（bronchial asthma） 第三军医大学第一教学医院呼吸科 哮喘----全球性疾病 世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。 各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 约40%的患者有家族史。 发病机制 哮喘的发病机制尚未完全明了，多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素等相互作用有关。 目前认为哮喘的本质是气道炎症，其重要特征是气道高反应性。 哮喘的本质--气道炎症 Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感染治疗 视—胸部呈过度充气状态 触—触觉语颤减弱或消失 叩—呈过清音 听—两肺满布哮鸣音，呼气音延长 严重者—哮鸣音可消失，常伴有心率增快、奇脉、胸腹反常运动和紫绀等。 哮喘慢性持续期病情严重程度的分级 哮喘治疗原则 长期、持续、正规化、个体化 阶梯式治疗方案、尽可能用少的药物控制哮喘 升级治疗：用药的剂量、次数在哮喘发作时增加 降级治疗：哮喘得到控制连续3个月后可减少用药剂量 ? 局部吸入用药直达肺部 ? 量小、作用快、安全、疗效佳 ? 携带方便、无需特殊设备 ? 储雾罐可增加气雾剂的疗效， 适用于<5岁的小儿和不能正确 使用的老年人 治疗目的：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症，应综合治疗。 １.轻度： 　１）每日定时吸入糖皮质激素 　２）出现症状时吸入短效β2受体激动剂 　３）效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。 ２.中度： １）每日吸入500一1000μgBDP; ２）规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。 ３）加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸入β2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (<60mg/d)。 ４）必要时可用氨茶碱静脉注射。 ３.重度至危重度： １）持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药； ２）静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。 ３）静脉滴注糖皮质激素，待病情得到控制和缓解后 (一般3一5天)，改为口服给药。 ４）注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡 ５）给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。 ６）积极防治并发症 哮喘的长期治疗 １.间歇至轻度持续： ①吸入或口服β2受体激动剂；②小剂量茶碱口服；③吸入小剂量糖皮质激素；④接触激发因素前吸入β2受体激动剂、色甘酸钠或口服LT调节剂。 ２.中度持续： ①每天定量吸入糖皮质激素(500~1000μg /d)；②按需吸入β2受体激动剂,可用长效β2受体激动剂、小剂量控释茶碱或LT拮抗剂等,或加用吸入抗胆碱药。 哮喘的长期治疗 ３.重度持续： ①每日吸入糖皮质激素量>1000ug/d。 ②规律吸入或口服β2受体激动剂、口服茶碱控释片，或联用抗胆碱药，或加用LT拮抗剂。 ③若仍有症状，需规律口服泼尼松或泼尼松龙，长期服用者，尽可能将剂量维持于≤10mg/d。 每3~6个月对病情进行一次评估，酌情调整治疗方案，或升级或降级治疗。 １.特异性免疫疗法： ①脱敏疗法 (或称减敏疗法)： ②季节前免疫法： ２.非特异性免疫疗法：如注射卡介苗、转移因子、疫苗等。有一定辅助的疗效。 　 目前采用基因工程制备的人重组抗IgE单克隆抗体治疗中重度变应性哮喘，已取得较好效果。 目前哮喘防治的误区 1.滥用抗生素 但皆无效 2.滥用激素 常年误服含有强的松等 激素的所谓祖传秘方 3.误诊，漏诊 4.缓解期治疗不能坚持 护理评估 患病及治疗经过：评估疾病对病人日常生活和工作的影响程度。 评估与哮喘有关的病因和诱因：有无变应原、污染空气、过敏食物、药物接触史。有无受凉、气候变化、剧烈运动、妊娠等诱因。有无易激动、紧张、烦躁不安、焦虑等精神因素。有无家族史。 心理-社会状况：有无不良心理反应，以及对治疗的信心等。 护理评估 一般状态：评估病人的生命体征和精神状态；观察呼吸频率和脉率的情况。 皮肤和黏膜：观察口唇、面颊、耳廓等皮肤有无发绀；唇舌是否干燥、皮肤弹性是否降低。 胸部体征：观察有无辅助呼吸肌参与呼吸和三凹征出现。听诊肺部有无哮鸣音、呼气音延长，