骨科课件-脊柱骨折与脊髓损伤.ppt

第一节 脊柱骨折 三、脊椎损伤的原因 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤的主要原因； 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。在战争时期可在0.3～12％； 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症），常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折脱位脊髓损伤。 四、脊柱生物力学三柱划分法 1983年由Denis 提出： 前柱包括前纵韧带、椎体前1/2、椎间盘的前部。 中柱包括椎体的后?、椎间盘后部、后纵韧带。 后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带。 五、脊柱骨折分类 （一）根据损伤病程分类 （二）按损伤机制分类 （三）依据骨折稳定性分类 （四）依据骨折损伤部位分类 （一）根据损伤病程分类 早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应72小时最重，一般持续7天（急性期） ，一周后逐渐缓解并趋于平稳。 陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的消退及修复过程，软组织已初步愈合，损伤脊髓内疤痕形成。 （二）按损伤机制分类 暴力是造成骨折的主要原因！ 因为脊柱有六种运动：Y轴有压 缩、牵拉、旋转，X轴有屈、伸和侧 方移位，Z轴有侧屈和前后方移位，故脊柱有六种类型损伤。 颈椎骨折的分类： 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形及脊髓损伤。 （1）前方半脱位（过屈型扭伤）：这是脊椎后柱损伤韧带破裂的结果，又分完全性和不完全性两种，这种损伤可以有30％～50％的迟发性脊椎畸形及四肢瘫痪发生率，属于隐匿性颈椎损伤。（2）关节突交锁：导致椎体半脱位，常常并发脊髓损伤； （3）单纯压缩性骨折：较常见。 垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠 物；（1）C1椎双侧前、后弓骨折；（2）暴裂型骨折，多见于C5～6椎体，常常导致脊髓损伤、全瘫。 过伸型损伤：又分为（1）过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）。（2）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部，导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊死者骨折； 机制不详的骨折：齿状突骨折等。 Denis 三柱概念脊柱骨折分类系统 1）压缩骨折（compression fracture）:前柱损伤； 2) 爆裂骨折（burst fracture）：前柱和中柱损伤； 3) 安全带骨折（seat belt type injuries）：屈曲分离损伤； 4) 骨折脱位（fracture-dislocations）：系三柱同时损伤，致脊柱最不稳定的损伤。 Denis把脊柱的不稳分为三度： 一度为机械性不稳定：为前柱和后柱损伤或中柱和后柱损伤，可能逐渐发生或加重后凸畸形。 二度为神经性不稳定：由于中柱损伤，在椎体进一步塌陷时可能继发椎管狭窄，而产生迟发性神经症状。 三度兼有机械性和神经性不稳定，见于三柱均遭受损伤者，如骨折脱位。 颈椎骨折脱位的手术治疗 目的：恢复颈椎的解剖结构、解除脊髓和神经根压迫、维持颈椎稳定功能。 手术内容：开放复位、减压、植骨融合及内固定术； 手术入路：又分后路（仅限于单侧和双侧小关节脱位或骨折脱位）和前路（应用广泛）二种。 胸腰椎骨折脱位复位要求 1）脱位应完全复位； 2）在胸椎及胸腰椎，相邻椎脊椎后凸角≤10°，在腰椎应有生理性前凸； 3）压缩的椎体应恢复到正常高度的80％以上。 内固定器械的应用 目的：矫正畸形、稳定脊柱、保护神经，为术后护理和早期康复提供条件。 分类（根据固定部位和范围不同）： 1）固定在棘突：如棘突钢板； 2）固定在椎板和小关节突部位：如哈氏 棒； 3）固定在椎体：如前路钢板系统 4）固定在椎体和椎弓根部位：AF、RF系 统，中华长城代表系统等等。 胸腰椎骨折脱位的手术治疗 T12～L2骨折占到脊柱骨折的60％， T11～L4骨折占到脊柱骨折的90％，所以，通常所说胸腰椎