入住ICU当天存在的休克是长时间机械通气的最佳预测指标.pdfVIP

入住ICU 当天存在的休克是长时间机械通气的 最佳预测指标 Elisa Estenssoro, MD; Francisco González, MD; Enrique Laffaire, MD; Héctor Canales, MD; Gabriela Sáenz, MD; Rosa Reina, MD; and Arnaldo Dubin, MD 目的　确定导致医疗成本及不良反应增加的长时间机械通气 (PMV) 的发生率，及鉴认其早期 预测指标。 设计　回顾性队列研究。 地点　大学附属医院的内外科ICU 病房。 对象　3 y 期间所有机械通气 (MV) 超过12 h 的ICU 住院患者。 干预　无。 方法　PMV 定义为MV 超过21 d ，我们记录流行病学数据、严重度评分、最差PaO2 / 吸入氧 浓度 (FIO ) 、入住ICU 的当天存在休克与否、MV 的原因、MV 持续的时间、ICU 住院时间长 2 度 (LOS) 和医院LOS 。对PMV 患者与21 d 内终止机械通气的患者 (非PMV 组) 进行比较来决 定PMV 的预测指标。 结果　所有 551 次住院中，319 名患者 (58%) 接受MV 12 h 。排除早期死亡的130 名患者。 79 名患者 (14%) 需要PMV 。非PMV 组包括110名患者。简易急性生理评分 (SAPS) Ⅱ、APACHE (急性生理及慢性健康评分) Ⅱ、治疗性干预评分系统、Pa O2 / FIO2 、休克、ICU LOS ，和住 院LOS 在各组之间存在明显差异。然而，logistic 回归分析证实，入住ICU 当天存在休克是 PMV 的惟一独立预测指标 (OR 为 3.10 ，P 0.001) 。 SAPS Ⅱ和 PaO2 / FIO2 系数最接近，被用 来建立预测模型。进行敏感度分析 (包括130名早期死亡患者)，休克仍然是最有力的预测指标。 结论　PMV 在本列队中为频发事件。即使经疾病严重度和低氧血症程度校正，入住ICU 当天 存在休克仍是惟一的预测指标。 关键词　持续时间 (duration); 重症监护 (intensive care); 远期转归 (long-term outcomes); 机械 通气 (mechanical ventilation); 预测 (prediction); 休克 (shock) CHEST 中文版　2005 年5 月　第2 卷　第5 期 309 长时间机械通气 (prolonged mechanical ventilation, 疾病严重度评分 [APACHE (acute physiology and chronic PMV) 会增加机械通气 (mechanical ventilation ，MV) health evaluation ，急性生理及慢性健康评分) Ⅱ， 合并症的发病率和住院费用[1] 。尽管有许多PMV 的 简化的急性生理评分 ( S A P S ) Ⅱ] 、伴随的疾病 定义，但大多数专家使用保健财务管理局 (现医疗保 (McCabe 评分) 、第1 天的干预等级 ( 治疗性干预评 险及医疗辅助服务中心) 提供的定义，即MV 持续时 分系统) 以及是否存在休克。休克定义为收缩压 90 间超过21 d 定为PMV[1,2] 。ICU 患者中高达7% ~ 15% mm Hg 或经足量液体复苏后，收缩压仍由基线值下 会产生呼吸机依赖[3] 。随着复苏技术、MV 方案、代 降 40 mm Hg ，伴有血流灌注异常，包括少尿、乳 谢控制及败血症治疗技术的进步，将会有更多复杂 酸性酸中毒或急性意识状态改变[10] 。我们也登记基 疾病患者得以存活，呼吸机依赖的百分率预计还会 础疾病的诊断及应用MV 的原因。后者包括下列情 [ 4 ~ 7 ] 增加 。