医疗纠纷鉴定与管理江苏省医学会医学鉴定中心蒋士浩2015.pptVIP

医疗纠纷鉴定与管理 江苏省医学会医学鉴定中心 蒋士浩 2015年9月1日 医疗损害鉴定工作探索 医疗损害鉴定开展情况 医疗损害鉴定必须转变观念 医院应对医疗纠纷如何管理 医院应对医学鉴定如何准备 一、医疗损害鉴定工作探索 及时制定出台规范性文件 2010年10月11日（苏高法审委【2010】16号）“江苏省高级人民法院、江苏省卫生厅《关于医疗损害鉴定的若干意见（试行）》的通知”是《侵权责任法》实施后指导我省开展医疗损害鉴定工作的文件（23条） 江苏省医学会《医疗损害鉴定实施细则（试行）》（30条） 根据（苏高法审委【2010】16号）“江苏省高级人民法院、江苏省卫生厅《关于医疗损害鉴定的若干意见（试行）》的通知”文件制定的具体实施医疗损害鉴定工作的可操作性的文件 建立医疗损害鉴定新模式 让人民法院认可 提升鉴定公正性、透明度 委托和受理 常任专家和分类专家 鉴定专家组产生方式 专家动态管理制度（激励机制） 引入原因力侵权法学理论上的概念 围绕平安医院创建 重视鉴定专家培训 省高院电传明确了人民法院如何做好委托工作 医疗损害鉴定委托书； 医疗损害案件常见委托鉴定事项； 医疗损害鉴定材料清单； 医疗损害鉴定委托案件信息登记表 医疗损害鉴定 只能由医学会来组织：这是我们的阵地。 医疗损害鉴定首要的是科学性，没有科学性做前提，何谈其公正，这是专业技术鉴定的特征，专业领域内的同行评议是医疗技术类及各类司法鉴定的国际惯例。 医疗损害鉴定的专家必须具备：执业资格、专业类别、连续从事本专业。 二、医疗损害鉴定开展情况 （2011年—2014年医鉴、医损） 三、开展医疗损害鉴定， 必须转变几个观念。 1、鉴定目标的转变。 医疗事故鉴定重点—是事故还是不构成事故。---定性鉴定 医疗损害鉴定—不要求有是否构成医疗事故的结论，但要有一说一，有二说二，存在过错的必须说清楚，没有过错的也要说清楚，并且都要有明确的出处。---定量鉴定 2、鉴定内涵的转变。 医疗事故技术鉴定—侧重于技术鉴定，对于人员资质、诊疗范围、知情同意、注意义务、过度医疗、纠纷案由、医疗文书等问题，鉴定中不分析或分析较少，常常交由卫生行政部门调查，或有人民法院庭审调查。 医疗损害鉴定—涵盖了所有的医疗行为是否存在过错，对《侵权责任法》中规定的是否违反法律、法规、医疗常规规范以及隐私保密、知情告知义务、应尽注意义务、过度医疗等，必须作出回答。 鉴定的内容和范围不仅仅限于常规规范，还要包括更多的内容，范围更宽大。鉴定中要增加医院管理专家。 3、鉴定透明度的转变。 医疗事故技术鉴定在鉴定内容的公平公正方面缺少应有的制约措施，由鉴定专家组采取相对封闭式的操作模式说了算，常出现 “因专家组而异”的情形，引起社会对医学会组织鉴定公信力的质疑。 为了使医疗损害鉴定更有公信力，得到社会各方的认同，必须敞开大门，让社会各方面积极参与医疗损害鉴定工作。 实行案件审理法官、医疗专家代表、律师、人大代表、政协委员可以旁听鉴定会制度，鉴定专家要在鉴定书上签名，并针对当事人的质疑，走向法庭接受质询。 4、鉴定模式的转变。 医疗事故技术鉴定—鉴定内容完全交由鉴定专家负责。常常存在“提出问题多、指出问题少；讨论分析多，书面表达少”的“两多两少”现象。 这种办案人员负责程序，鉴定专家负责结论的鉴定方式难以达到要求。 办案人员不仅要对相关程序负责，而且要围绕争议要点，帮助鉴定专家提前准备有针对性的相关法律法规、医疗常规规范条款，整理鉴定专家的分析意见，制作完善的鉴定书。 四、医院应对医疗纠纷如何管理 五、医院应对医学鉴定如何准备 要对病人的诊治过程了如指掌 要对诊疗指南和规范了如指掌 要对患方指责的问题了如指掌 要对诊治中自己存在的问题了如指掌 （典型案例） * * 围绕鉴定目标、鉴定内涵、鉴定模式，借鉴司法鉴定长处大胆改革 贴近司法审判工作需要 让医患双方认可 让社会认可 法院材料质证 设立“常任专家” 原因力大小 专家署名、出庭 法官旁听、补充鉴定 Click to add Title 省医学会负责医疗损害重新鉴定，必要时经省高级人民法院同意可直接接受首次鉴定委托。 司法鉴定机构 异地委托省内医学会 医学会鉴定优先 重新鉴定 当事人均同意可选司法鉴定机构 一般应委托市医学会 医学会 省医学会直接受理 分类专家 各学科经过医疗损害鉴定相关培训符合基本入选择的专家 常任专家 掌握医疗卫生法律、法规；具备组织协调及语言文字表达能力；行业内有影响的资深专家 指定 指定+随机 指定+随机 随机 分类专家库专家共同指定，常任专家库专家随机抽取。 医患双方共同指