临床医学诊断学PPT课件急腹症鉴别诊断与临床思维.docVIP

中山大学 中山大学 附属第一医院急诊科 附属第一医院急诊科 汪维生 汪维生 一、概述 一、概述 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急腹症是临床上一组常见病。病种多、起病 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、 如何搞好急腹症学教学（或继续医学教育）、 培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 培养科学性临床思维、克服思维偏差、进一步 提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 提高临床诊治水平是一个十分重要的临床课题。 二、急腹症的概念及分类 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器 的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的 的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的 一组疾病的总称。 一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展 能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展 快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 1. 按学科分类（四类）： 按学科分类（四类）： 内科急腹症 内科急腹症 外科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症 儿科急腹症 22．按病变性质分类（六类）： ．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症 炎症性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症 出血性急腹症 出血性急腹症 损伤性急腹症 损伤性急腹症 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾 引起急腹症或急性腹部症状的其它疾 病病 （非真性急腹症） （非真性急腹症） 三．腹痛的分类与临床特点 三．腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身 理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 理化因素刺激后，所引起的一系列保护性 防御反应的警戒信号。 防御反应的警戒信号。 1 1．按神经支配、传导途径不同分类： ．按神经支配、传导途径不同分类： 躯体性腹痛 躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）： （又称体干性腹痛、体性痛）：腹腹 部脊神经受刺激 部脊神经受刺激 内脏性腹痛： 内脏性腹痛：内脏神经受刺激 内脏神经受刺激 感应性腹痛 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 （又称牵涉痛、放射痛）：内脏发 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过 敏或疼痛区称为海德氏带（ 敏或疼痛区称为海德氏带（Head’s Zones Head’s Zones）。 ）。 躯体性腹痛的特点： 躯体性腹痛的特点： ①痛阈较低、痛觉敏感 ①痛阈较低、痛觉敏感 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ②疼痛常伴有腹膜刺激症 ③定位明确 ③定位明确 ④植物神经反射缺如或少见 ④植物神经反射缺如或少见 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 体格检查特点是肌紧张、反跳痛。 内脏性腹痛的特点： 内脏性腹痛的特点： ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 ①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感 症、缺血、牵拉敏感 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ③疼痛性质和程度与脏器结构有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ④疼痛部位与脏器胚胎起源有关 ⑤常伴有植物神经反射 ⑤常伴有植物神经反射, , 体格检查特点为压 体格检查特点为压 痛或深压痛。 痛或深压痛。 2 2．按引起的病变部位不同分为： ．按引起的病变部位不同分为： 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 真性腹痛（腹部本身脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 非真性腹痛（腹部以外脏器病变引起） 33．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： ．按疼痛的性质和主观感觉不同分为： 阵发性腹痛 阵发性腹痛 持续性腹痛 持续性腹痛 持续性伴阵发性加重 持续性伴阵发性加重 腹痛突然减弱或消失 腹痛突然减弱或消失 烧灼样腹痛 烧灼样腹痛 刀割样腹痛 刀割样腹痛 顶钻样腹痛 顶钻样腹痛 搏动性腹痛 搏动性腹痛 胀痛 胀痛 钝痛（隐痛） 钝痛（隐痛） 四、急腹症的诊断方法 四、急腹症的诊断方法 急腹症的诊断原则和要求： 急腹症的诊断原则和要求： “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断） “三定”（定位、定性、定因诊断） 诊断方法及要点： 诊断方法及要点： 11．收集病史是打开诊断门户的钥匙 ．收集