精神障碍治疗.ppt

精神障碍治疗Treatment of mental disorders 高成阁 环类药物 ★优点：疗效确实，价格低廉　 ★缺点 　　抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静 　　体位性低血压，诱发癫痫 　　剂量滴定过程复杂 ★禁忌症 　１、心血管疾病；　２、癫痫 　３、急性青光眼；　４、尿潴留 　５、前列腺肥大；　６、孕妇 ＳＳＲＩs ：五朵金花 百优解（氟西汀） 　——美国礼来 赛乐特（帕罗西汀）　　——葛兰素史克 左洛复（舍曲林） 　——大连辉瑞 兰释（氟伏沙明）　　　——比利时苏威 喜普妙（西酞普兰）　 ——丹麦灵北 ＳＳＲＩs ：共性 广谱性：对各种抑郁症均有效 高效性：疗效相当，有效率均在60－70％ 缓效性：起效时间均为2－3周 方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量　依从性：依从性好，间接提高治疗成功率 　　　　TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用 　　　　导致不少病人自行停药或减少剂量 　　　　不少病人不能加药到最佳治疗剂量 安全性：副作用少，耐受性好，安全性高 SRI SSRI Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) ＳＳＲＩ：作用机制 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) SSRIs作用机制：抑制5-HT再摄取，突触间隙5-HT浓度很快增高，但并不马上显示抗抑郁效应 ＳＳＲＩ：作用机制 * * 药物治疗 (psychotropic drugs) 心理治疗（Psychotherapy) 电抽搐治疗 （electroconvulsive therapy,ECT) 精神药物 （psychotropic drugs) 1、抗精神药物（antipsychotics) 2、抗抑郁药物（antidepressants) 3、心境稳定剂（moodstabilizers) 或抗躁狂药物（antimanic drugs) 4、抗焦虑药物（anxiolytic drugs) 5、 精神振奋药（psychostimulants) 及改善神经细胞代谢的脑代谢药 （nootropic drugs)。 抗精神病药物（antipsychotic drugs) 一、分类 1. 典型抗精神药物又称传统抗精神药物 阻断中枢多巴胺D2受体 治疗中可产生锥体外系副反应和催乳 素水平升高 代表药为氯丙嗪、氟哌啶醇等 非典型抗精神病药物 又称非传统抗精神病药物 5-HT2A和受体D2受体阻断作用。 锥体外系症状和催乳素水平升高。 代表药物氯氮平、利培酮、奥氮平、 喹硫平（奎的平）等。 二、作用机制 抗精神病药物主要通过阻断脑内多巴胺和5-羟色胺受体而具有抗精神病作用；传统抗精神病药主要有4种受体阻断作用，如D2α1M1和H1受体。 新型的非典型抗精神病药以5-HT2/D2受体的阻断作用为标志。 多巴胺受体阻断作用： 主要是阻断D2受体。 脑内多巴胺能系统有4条通路。 中脑边缘和中脑皮质通路与抗精神病作用相关； 黑质纹状体通路与锥体外系副作用有关；下丘脑至垂体的结节漏斗通路与催乳素水平升高导致的副作用有关。 5-羟色胺受体阻断作用： 潜在的抗精神病作用、改善阴性症状。 肾上腺素能受体阻断作用： 主要是阻断α1受体。 胆碱组胺受体阻断作用：主要是阻断M1受体，多种抗胆碱能副作用，如口干、便秘、排尿困难、视物模糊、记忆障碍等。 组胺受体：主要是阻断H1受体，可产生镇静作用和体重增加副作用。 中枢抑制剂的效应、镇吐、降低体温、诱发癫痫以及对心脏和血液系统的影响等作用。 三、临床应用 抗精神病作用 非特异性镇静作用 预防疾病复发作用。 适应症 治疗精神分裂症 预防精神分裂症的复发 控制躁狂发作 其他精神病 禁忌症 严重的心血管、肝脏、肾脏疾病以及有严重的全身感染时禁用； 甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退、重症肌无力、闭角型青光眼、既往同种药物过敏史也禁用； 白细胞过低、老年人、孕妇和哺乳期妇女等应慎用。 急性期的治疗 一般1~2周逐渐加至有效治疗剂量； 症状获缓解的基础上，仍要继续以原有效剂量巩固治疗数周。一般为6~8周； 剂量应个体化治疗。 维持治疗 维持剂量可以减至治疗剂量的1/4~2/3。维持治疗时间至少需要2~3年。 反复发作、经