老年人血脂异常的治疗 -- 卒中预防的他汀.ppt

* 另外，基于SPARCL 研究的证据，欧洲卒中组织(ESO)也于2008年对指南进行了更新，新指南也扩大了他汀干预人群。 ESO的新指南强调，对于卒中一级预防人群，应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平升高(如LDL-C>150 mg/dl；3.9mmo/L），建议进行生活方式干预和他汀治疗。对于卒中二级预防人群，所有非心源性的卒中患者，均建议他汀治疗。 * 明确他汀预防卒中的必要性和他汀适用的患者人群后，大家共同关心的第三个问题：他汀治疗的安全性如何？首先，他汀治疗是否会增加脑出血的发生？从目前的证据来看，这应该不再是大家担心的问题。 * * 他汀的安全性得到近期一项Meta分析的验证，结果显示，应用他汀治疗，与安慰剂对比并没有增加出血性卒中的发生率 Reference 1. Amarenco P, Labreuche J, Lavallée P, Touboul P-J. Statins in stroke prevention and carotid atherosclerosis: systematic review and up-to-date meta-analysis.Stroke. 2004;35:2902-2909. * 来自2007年的荟萃分析显示，他汀在显著降低所有心血管事件和卒中风险的同时，并未显著增加出血性卒中风险。 该研究共荟萃26项试验共100,560例患者，其中6项研究（n＝37,292)报告了缺血性卒中事件，9项研究报告了出血性卒中事件 (n = 57,895)。 * 2008年，通过对121，000患者研究的最新荟萃分析结果也提示：他汀在显著降低卒中风险的同时，未增加出血性卒中风险。 该研究共荟萃42项试验共121,000例患者，其中11项研究（n＝58,604)报告了非出血性脑血管事件，11项研究报告了出血性卒中事件 (n = 54,334)。 * 2007年发表的SPARCL LDL-C亚组分析结果显示，LDL-C水平并不与脑出血相关。该亚组分析通过对4731例患者的五万多个LDL-C测量值汇总分析发现，27.9%的患者使用他汀治疗后LDL-C下降超过50％，出血性事件并未增加，相反，各种心血管事件出现了更大幅度的降低。 * 有关他汀治疗的脑出血问题总结如下： 他汀用于卒中一级预防不会增加脑出血风险 他汀用于卒中二级预防，以下人群应警惕脑出血： 既往有脑出血病史 老年男性，存在控制不良的严重高血压 * 基于以上研究的证据，关于他汀对卒中的一级预防中国专家达成以下共识： 1.针对缺血性卒中/TIA的一级预防人群，应该常规检测血脂水平，如果LDL-C>3.9 mmol/L(150mg/dl)应该进行生活方式改善(Ⅲ，C)并启动他汀类药物治疗(Ⅰ，A) 2. LDL-C≤3.9 mmol/L(150mg/dl)但伴有颅内和（或）颅外大动脉粥样硬化证据的患者，推荐使用他汀类药物治疗，减少缺血性卒中/TIA的风险(Ⅰ，A) 在他汀针对斑块的研究中均使用大剂量他汀强化降脂，此时强化治疗的目的是为了稳定逆转斑块，以减少缺血性卒中的发生风险。 * 上表是中国专家针对卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值达成的最新共识。新共识的重要变化是进一步扩大了他汀治疗人群。 * 2008年的荟萃分析： 他汀未增加出血性卒中风险 Am J Med. 2008 Jan;121(1):24-33 SPARCL亚组分析：LDL-C水平并不与出血相关 Stroke. 2007;38:3198-3204 LDL-C 水平无变化 LDL-C 下降<50% LDL-C 下降>50% LDL-C 至少一次测量>50% 32.7% 39.4% 27.9% 88% 统计4731例患者的55,046个LDL-C测量值，并将基线LDL-C值与之后的测量值对比的结果 出血事件没有增加 卒中 ↓31% 主要CHD事件 ↓37% 需血管再通事件 ↓47% 所有CV事件 ↓34% SPARCL 研究:基线LDL-C 水平及LDL-C降低的幅度与出血风险并不相关(Neurology,2008) SPARCL 研究:脑出血史、BP>160/100mmHg、男性及年龄增长增加出血风险(Neurology,2008) 如何看待出血？ 现有证据表明, 长期使用他汀治疗未发现增加脑出血的风险； 基于SPARCL 研究结果，对有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益,建议谨慎使用。 治疗坚持情况 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年） 百分比(%) 安慰剂 阿托伐他汀 中途退出 HR=0.