工伤保险报告.ppt

二.九八年度公司發生工傷的統計及分折 * 人事訓練部宿舍輔導室 制 一.公司工傷．醫療保險簡介 二.九八年度公司發生工傷的統計及分折 三.工傷的劃分及賠付流程 四.醫療保險索賠流程. 五.舉例說明 目 錄 1.公司為員工投雙重保險 社會保險(工傷險) 醫療保險(保險公司) 2.公司把責任轉借于保險機構增加員工 遭受意外傷害之福利保障 一.公司工傷．醫療保險簡介 雙重保險 單位 沖壓 成型 裝配 塑件 組裝 總務 電鍍 人事 自動化 合計 件數 18 10 9 4 3 3 1 1 1 50 件數 九八年工傷事故種類統計表 工 傷 事 故 種 類 部門 手指壓傷及壓斷.摔傷等 腳趾壓傷 燙傷 頭部碰傷 眼部受傷 皮膚過敏 件數 合計 沖壓 14 2 2 18 成型 7 1 1 1 9 裝配 8 1 10 PCA裝配 1 1 1 3 龍華塑件 2 2 4 總務 2 1 3 電鍍 1 1 自動化 1 1 人事 1 1 件數合計 35 7 1 2 4 1 50 0 10 20 30 40 0% 20% 40% 60% 80% 100% 工傷事故種類 件 數 累計比例 手指壓傷及壓斷等 腳趾壓傷 眼部受傷 頭部碰傷 燙傷 皮膚過敏 三.工傷的劃分及賠付流程 1.何為工傷 (1)在用人單位從事勞動合同規定的生 產和工作任務時負傷．致殘．死亡 (2)從事用人單位負責人或者有關管理 人員臨時指定或同意的有關工作時 負傷．致殘．死亡 (3)在用人單位工作區域內,因不可抗力 遭受意外傷害 (4)在用人單位工作區域內因接觸有毒．有害物 　 質患職業病 (5)在緊急情況下,為維護本單位或者社會的人民 的利益而負傷．致殘．死亡 (6)在執行用人單位安排的生產工作任務中因病 猝然死亡 (7)在上下班,因公外出或者工作調動途中遭受非 本人責任的意外事故或者患病死亡 (8)法律．法規規定的其它情形 及時(三天內)填寫出險通知單 由本 部門主管及事業群主管簽核 蓋公司行政專用章 交于人事 2.發生工傷后．如何申報賠付? 必須等病情完全康復后, 賃門診醫療及住院醫療的收費收據,病歷原件交于部門助理, 提報人事部. 發生工傷: 首先填寫深圳市工傷職工勞動能力鑒定表,必須由事業群主管簽核,蓋公司行政專用章,然后去所就診醫院的法醫鑒定處做工傷鑒定 3.傷殘鑒定流程 1.如何進行醫療索賠 首先填寫賠案票據粘貼單,然后粘貼病歷 的原件及收費收據 2.那些疾病不屬于索賠范圍 (1)由於醫治投保前已經存在的疾病,傷殘 或因先天性疾病所需的一切費用 (2)體檢．精神及神經混亂．休養．性病或 任何因懷孕引起的疾病及治療所需的一 切費用 四.醫療保險索賠流程 (3)在門診過程中發生的其它費用(如挂號費等) (4)企圖自殺或蓄意傷害自已,斗毆．酏洒．服 毒或飲服過量洒精及毒品 (5)任何形式比賽(除跑步外)爬山．狩獵及進 行其它危險活動而致患病或受傷 (6)除交通違例外,一切非法行動而引起的疾 病及傷殘 (7)戰爭．動亂．罷工．民事搗亂 (8)整容手術,視覺及聽覺檢查,配眼鏡或屈光 鏡,助聽器．牙科保健及治療,安裝假肢． 眼球．人工器官等 (9)后天免疫力缺乏病症或其引起的之並發症 (10)屬于國家規定的自費部門 門診醫療: 師四級(含副課長)以上2000元 師一級(含線．組長)以上1500元 其它職工1000元 住院醫療: 師四級(含副科長)以上15000元 師一級(含線．組長)以上12000元 其它職工10000元 3.住院醫療與門診醫療的標准 (1).被保險人須在以下醫院就診才能賠付: 深圳市人民醫院.深圳市紅十字會醫院.石岩鎮人 民醫院.新安人民醫院.西鄉人民醫院.寶安區人 民醫院．龍華人民醫院. (2).被保險人返鄉所發生的醫療費用經公司 最高主管確認並出具縣級(含)以上醫院 証明(單據)保險公司才給予賠付. 4.醫療賠付應注意事項 5.免賠額 (1)門診醫療每次免賠額為20元 (2)住院醫療免賠額為15% (3)持結婚証的女職工分娩,流產每次 賠賞限額為1000元 * *