女性盆底功能障碍性疾病康复治疗疗效评价.docVIP

女性盆底功能障碍性疾病康复治疗疗效评价女性盆底功能障碍性疾病(Pelvic? floor? dysfunction，PFD)主要包括盆腔器官脱垂(Pelvic? organ prolapse, POP)、压力性尿失禁(stress? urinary? iocontinence，suJ)和性功能障碍三大类．治疗方案的选择应根据患者的主观症状、病情轻重、对生存质量的要求以及治疗的期待值等综合考虑。非手术治疗一般适用于轻、中度不能耐受手术、等待手术、手术治疗前后和不愿意接受手术治疗的患者。目前非手术治疗包括：生活方式干预性治疗、盆底肌锻炼、康复器治疗、生物反馈法、电刺激法、针灸治疗、子宫托及药物治疗等。其中在SUI及POP的康复治疗中，效果较为肯定、临床广泛应用的方法有盆底肌肉锻炼、生物反馈法以及联合电刺激治疗。 ??? 盆底康复治疗有效的标准：(1)应根据患者生活质量问卷(32_40分)。(2)体检：会阴中心腱3cm、阴道口关闭。阴道内压力检查。盆底肌肉与腹部肌肉协调运动。(3)电诊断：肌电位图上的最大电压值(自身对比)提高50％。测定深层及浅层的I类和类肌力值(4～5级)。疲劳度(-10～0)。 (4)必要时结合护垫试验和尿动力学检查等综合评价。 1? 盆底肌肉锻炼??? 1948年Arnold? Kegel列首次提出有意识地盆底肌肉自主性收缩锻炼的方法，又称凯格尔锻炼(Kegel锻炼)，即指导患者自主地反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3s后放松，连续15~30min为一单元．每天进行2～3个单元，4～6周为1个疗程。 1.1? Kegel锻炼的疗效评价??? Kegel最初的观察资料显示，Kegel锻炼划SUI的治愈率达84％。其他的研究发现SUT的治愈率为36 .0％～46.7％；有效率为53％～67％。有关Kegel锻炼对产后POP的治疗效果，目前仍缺乏大样本的、严格的临床随机双盲对照实验研究。Piya- Ananat等一项随机对照临床试验观察了1 336名妇女，年龄(67.0±5. 6)岁。所有妇女70％患有POP，其中重度占30％，轻度占40％。随机分为实验组(682例)和对照组(654例)，实验组每天餐后30min进行Kegel锻炼，对于不能掌握正确盆底肌收缩者，每月回访1次直至能掌握正确盆底肌收缩为止．每6个月随访1次直至2年：结果显示：实验组与对照组比较POP症状加重率分别为27.8％和72. 2％。但该试验没有描述有关盆底肌收缩功能评估方法及指标，缺乏对Kegel锻炼的量化指标：在女性性功能方面．Kegel锻炼也有明显的疗效.Zaharou等在2008年报道，在盆底肌训练治疗SUI患者时，同时使用女性性功能指数评价治疗前后女性性功能的变化，发现漏尿事件减少了38.1％。且所有患者的性功能指数都有了显著提高，性生活指数的中位数电从20.3升至26.8。1.2? 影响Kegel锻炼的疗效的因素??? Kegel锻炼是否有效关键在于患者是否学会正确地收缩盆底肌。Kegel锻炼有4个阶段的训练：(1)检查者用指检鉴别患者耻骨一尾骨肌有无收缩，当耻骨一尾骨肌收缩时，检查者放置阴道后壁中段的手指尖能向前向上抬举。(2)指导患者体会耻骨尾骨肌收缩的感觉。也可以让患者尝试在排尿过程中，中断排尿，放松后再继续排尿的圳练，使患者能体会耻骨一尾骨肌收缩的部位，达到具有主动控制排尿的功能。(3)指导患者正确地进行盆底肌收缩，这比收缩强度更为重要。在盆底肌收缩时，应避免腹肌和臂大肌的收缩。另外．训练过程强调个体化及收缩频率的调整，收缩1～2s后放松，逐步增加至10s后放松．频率调整为1：1或1：2. (4)当症状改善后仍应坚持训练，直至完全建立场景反射为止。即在腹压增加时能主动地收缩盆底肌，以预防突然的腹压增加引起的尿失禁。另外，在Kegel锻炼过程中联合阴道康复器的方法，可提高患者的触觉敏感性，增加盆底肌收缩强度的训练。另外，合并过度肥胖、中枢神经系统疾病、老年痴呆症、严重的糖尿病是影响Kegel锻炼效果的相关因素，在评价其疗效时应除外这些因素。 2? 生物反馈治疗 生物反馈治疗是通过电子生物反馈治疗仪，将其探头置入阴道或直肠内，以检测盆底肌肉电信号活动，并采用模拟的声音或视觉信号反馈给患者和治疗者，使患者根据这些信号训练，学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，而治疗者可通过反馈的信息找到正确的锻炼方法。通过生物反馈治疗可发现和纠正患者不正确的Kegel锻炼方法，并且通过生物反馈的个体化场景方案治疗，更有利与提高康复治疗的疗效。 ??? 多数文献报道生物反馈治疗的有效率在70％一80％。2005年，Dannecker等报道了 390例压力性和混合性尿失禁患者接受生物反馈治疗，总有效率达95％，随访3个月至7年．有效率仍达71％. B