常见疑似预防接种异常反应的处理原则及AEFI的报告要求.pptVIP

常见疑似预防接种异常反应(AEFI)的处理原则及报告要求 内容提要 AEFI定义与分类 AEFI监测意义 AEFI报告与调查 常见AEFI的处理原则 AEFI定义 Adverse Events Following Immunization 疑似预防接种异常反应 在预防接种过程中或接种后发生的可能造成受种者机体组织器官、功能损害，且怀疑与预防接种有关的反应 AEFI按发生原因分类 AEFI监测意义 实施扩大免疫规划，疫苗种类和接种数量增加，AEFI受到广泛关注 估算AEFI发生率，正确评价预防接种的风险和利益，为疫苗使用和制定免疫策略提供依据 及时发现、处理实施差错事故，提高预防接种服务质量 澄清公众、媒体对预防接种安全性的误解和谣传，保证预防接种的正常实施 为预防接种异常反应的鉴定和补偿提供参考依据 AEFI监测是WHO对疫苗使用国家监管职能(NRA)评估的重要内容 AEFI报告内容 姓名 性别 出生日期 儿童监护人姓名 现住址 接种疫苗名称 剂次 接种时间 发生反应日期 发生人数 主要临床经过 就诊单位 临床诊断 报告单位 报告人 报告日期 AEFI报告流程 AEFI调查内容 基本情况 既往史 可疑疫苗情况 稀释液情况 注射器情况 接种实施情况 临床情况 其它有关情况 诊断或鉴定结论 AEFI调查流程 AEFI网络直报管理 AEFI诊断与异常反应鉴定 AEFI诊断 一般反应－全身反应 临床表现 发热 头痛、头晕、乏力、全身不适等 恶心、呕吐、腹泻等 处置原则 发热≤37.5℃ 加强观察，适当休息，多饮水 伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治 发热＞37.5℃ 及时到医院诊治 一般反应－局部反应 临床表现 接种局部红肿，伴疼痛 接种BCG：局部红肿→化脓或溃疡→结痂→疤痕 接种吸附疫苗：硬结 处置原则 直径＜15mm 一般不需任何处理 直径15～30mm 用干净毛巾热敷 直径＞30mm 及时到医院诊治 BCG局部红肿 不能热敷 无菌性脓肿 临床表现 注射局部红晕，形成硬结 局部肿胀、疼痛 轻者针眼处流脓 重者形成溃疡 未破溃前有波动感 轻者自行吸收 重者破溃排脓，有时深部溃烂形成脓腔，长期不愈 处置原则 干热敷，促进脓肿吸收 脓肿未破溃：抽脓，不宜切开排脓 脓肿破溃或空腔：切开排脓，扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染 冲洗伤口，引流通畅 过敏反应 临床类型 过敏性皮疹 荨麻疹 大疱型多形红斑 麻疹/猩红热样皮疹 过敏性休克 过敏性紫癜 血小板减少性紫癜 阿瑟氏反应 血管性水肿 处置原则 停用可疑、相似疫苗 多喝水或输液，促进致敏物质排出 抗过敏药或解毒药 预防和控制继发感染 支持疗法 过敏性皮疹－荨麻疹 接种后数h－数d发生 皮肤瘙痒→水肿性红斑、风疹团 皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整 反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不留痕迹 重者融合成片，奇痒 过敏性皮疹－麻疹/猩红热样皮疹 接种后3～7d 斑丘疹，隆起皮肤表面，色鲜红或暗红 耳后、面部、四肢或躯干 多少不均，散在或融合成片 过敏性皮疹－大疱型多形红斑 接种后6～8h或24h内 注射局部及附近皮肤1～数个丘疹 伴发热 3～5d后疹处出现水疱 疱液淡黄、清晰 过敏性休克 发病机理 Ⅰ型变态反应 过敏体质儿童 含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原的疫苗 周围循环衰竭症侯群 临床经过 接种后数min～30min (个别1～2h) 全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿 胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难 喉头水肿、支气管平滑肌痉挛 四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷 救治不当，可致死亡 血管性水肿 接种不久或最迟1-2天内 急性局限性水肿 无痛性肿胀 皮肤紧张发亮、瘙痒、灼热 境界不明显，淡红色或较苍白，质地软 不可凹陷性水肿 逐渐扩大，可至整个上肢 眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生 常伴荨麻疹 出现急、消退快 不留永久损害，不留痕迹 过敏性紫癜 接种疫苗1～7d 起病急，接种部位紫癜病理改变 皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害 皮肤紫癜 下肢、臀部多见 对称分布、分批出现 初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色 数h为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹 1-4w自然消退，部分数d内甚至数年内反复出现 可伴头面部、手足皮肤血管性水肿 阿瑟氏(Arthus)反应 重复多次注射 注射局部发生急性炎症 7-10天局部组织变硬 明显红肿，轻者直径5.0cm以上，重者扩展整个上臂 一般持续3-4d，不留痕迹 个别重者轻度坏死、深部组织变硬 最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂 局部过敏性反应(Arthus反应) 的处理 反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。 症状较重