连续性血液净化护理 1.ppt

连续性血液净化的 护理技术 南京医科大学第一附属医院肾内科 朱亚梅  连续性血液净化的治疗作用 营养支持 清除多余的液体 清除炎症介质 重建机体免疫的内稳状态 纠正酸中毒 清除内源性毒素 调节电解质 连续性血液净化的优点 保持血流动力学的稳定 保持液体平衡 较多的清除溶质 保证营养支持和静脉用药 清除炎症介质 有利于肾功能恢复 干预重症疾病的发展 连续性血液净化的治疗范围 急性肾衰竭 全身炎症反应综合症 多器官功能障碍综合征 挤压综合症 急性重症胰腺炎 急性、慢性心功能衰竭 心脏手术 肝功能衰竭 急性肿瘤溶解综合症 先天性代谢障碍 连续性血液净化的治疗范围 由肾脏病领域拓展到非肾脏病领域 成为重症疾病救治过程中多器官功能支持的重要手段 连续性血液净化对护理人员的要求 连续性血液净化技术的不断提高与完善，其应用范围日益扩大，需要护理人员有较全面的医疗、护理知识 需要吃苦耐劳和团结奉献的精神 需要特殊的血液净化护理知识和技能，需要医护之间和各学科之间的紧密合作 连续性血液净化系统的要素 泵系统：血泵、超滤泵、置换液泵、透析液泵 循环管路：血液循环、液体循环 收集袋：各种收集袋、加热袋 液体：透析液、置换液 成功的连续性血液净化护理要素 维持体外循环管道和滤器的寿命 液体管理 连续性血液净化机器的使用 病人的护理 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 1、保持合适的血流速度： 血流速度维持在150~200ml/min 血流量充足，回路通畅 中心静脉置管 血管通路 动静脉直接穿刺 动静脉内瘘 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 2、减少因准备不充分而引起的血泵暂停 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 3、动脉压报警，必须及时排除 提示血流量不足 检查血路的通畅情况 调整血管通路的位置，保证充足的血流量 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 4、降低血液粘滞度： 置换液前稀释法给予 每1~2小时生理盐水100~200ML冲洗 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 5、理想抗凝 有效防止凝血 不引起机体出血 抗凝剂半衰期短 作用仅限于体外循环 监测方法简单 副作用少 有拮抗剂 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 6、合理使用抗凝剂 全身肝素化 局部肝素抗凝 前列腺素 枸橼酸盐 无抗凝剂 枸橼酸盐抗凝 枸橼酸盐抗凝 优点： 抗凝效果好，明显延长滤器的寿命 不影响患者的凝血功能 枸橼酸盐抗凝 缺陷： 操作复杂，各液体平衡困难 监测血钙的水平 定期监测血气，防止碱中毒 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 无抗凝剂 每10~20分钟用100~200ml生理盐水冲洗血路管道和滤器 冲洗过程中加以震动，促使粘附在滤器上的红细胞流动 护理人员的经验 7、选择合适的血滤器 超滤系数：30ml/(h.mmhg)尿素清除比例高 通透性高：清除促炎和抗炎性介质 生物相容性好：血流动力学稳定、减少感染 血液相容性好：抗凝性能好，AN69 膜 滤器容积的选择：根据病人的病情、阻力、容积 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 7、选择合适的血滤器 常用的滤器：AV400、 AV600、（费森） FH66、（金宝） APF-10S（旭化成） 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 8、早期发现滤器的凝血现象 滤器中有可见的黑线 两侧端盖有血凝块 单位时间内超滤明显减少 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 9、选择合适的血液管道 血流动力学不稳定：管道容量，剪短管道、注意连接处 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 10、早期发现管道的凝血现象 管路中血液颜色变深 回路静脉压增高 现有的血流量下超滤明显减少 机器报警 维持体外循环管道和滤器的寿命护理要点 11、其他相关因素 正确的肝素预冲技术：20mg/500ml，排尽气泡，浸泡10~30分钟 避免空气进入循环管路：误操作、无肝素 合适的静脉壶血液平面：2/3 护理人员的经验：较重要 液体管理 目的： 明确液体管理的目标：超滤、高血钾、毒素高 监测可能出现的错误 及时调整液体平衡的方案 通过不同液体管理使连续性血液净化技术发挥最大作用 液体管理 目标 实现液体平衡 实现电解质和酸碱平衡 实现其他调节 液体管理 策略