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血气分析与临床应用 泸州医学院附属中医院重症医学科 李晓斌 血气分析的定义 血液气体分析严格的来讲是指血液中存在的气体;狭义的讲主要是指与气体交换或呼吸现象有关的血液中的O2和CO2。血气分析是检查人体酸碱平衡状况的试验，它应用PH电极，氧电极和二氧化碳电极直接测定血液的PH、PO2、PCO2，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数。它主要从呼吸和代谢两方面判断人体的实际生理状况 。 血气分析的主要指标 气体交换指标：氧分压（PO2），二氧化碳分压（PCO2），血氧饱和度（SO2），血氧含量（CaO2）等。 酸碱平衡指标：酸碱度（PH），PCO2剩余碱（BE），碳酸氢根（HCO3ˉ）等。 各项指标正常值及临床意义 酸碱度(PH)：为氢离子浓度的负对数，是表示血液酸碱度的指标。 正常值：动脉血PH为7.35~7.45 静脉血比动脉血低0.05 临床意义：PH<7.35 说明失代偿性酸中毒 PH>7.45 说明失代偿性碱中毒  各项指标正常值及临床意义 氧分压(PO2)：表示血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：动脉血PaO2为10、6~14、6KPa（80~100mmHg） 混和静脉血PvO2为5、3KPa（40mmHg） 临床意义：PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对于缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。PvO2可反映全身组织的供氧情况。 各项指标正常值及临床意义 二氧化碳分压(PCO2)：指血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力。 正常值：动脉血PaCO2为4、7~6、0KPa（35~45mmHg） 临床意义：为衡量肺泡通气的效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。PaCO2>6.0KPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒时肺代偿;PaCO2<4、7KPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。 各项指标正常值及临床意义 实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气的血液标本在实际的温度、血氧饱和度和PaCO2情况下测得的血浆碳酸氢根(HCO3ˉ)的真实含量。 正常值：21~27mmol/L，平均24mmolL/L 临床意义：AB受肺和肾脏两方面的影响，即反映呼吸和代谢两方面的情况。 各项指标正常值及临床意义 标准碳酸氢盐（SB）：指将全血标本纠正到标准状态下（即血温37℃,PaCO25.3KPA，血氧饱和度100%）所测得的血浆HCO3ˉ的含量。 正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L 临床意义：由于PaCO2固定在正常范围，故SB不受呼吸因素的影响，更准确反映代谢情况。 AB=SB{均高于正常 提示代谢性碱中毒  均低于正常 提示代谢性酸中毒 AB>SB提示呼吸性酸中毒 AB<SB提示呼吸性碱中毒  各项指标正常值及临床意义 剩余碱（BE）：指在标准状态下，将血浆或全血用酸或碱滴定到PH为7.40时所需的酸或碱量。 正常值：±3.0mmol/L 临床意义：由于在标准状态下测量，故BE值不受呼吸因素影响，只反映代谢的改变。 BE>+3.0，说明代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒的肾代偿 BE<-3.0，说明代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的肾代偿  各项指标正常值及临床意义 血氧饱和度（SaO2）：指血液中血红蛋白（HB）实际结合的氧量与应当结合氧量之比。SaO2浓度之比，而不表示氧含量。 正常值：SaO2为93%~99% SvO2为64%~88% 临床意义：SaO2反映了血的氧合情况。SaO2和SvO2可用于肺内分流量的计算 各项指标正常值及临床意义 血氧含量(Cao2)：为血液实际结合的氧量。每克HB可结合1.39ml的O2 CaO2=1.39*HB*SaO2 正常值：15~23ml/dl 临床意义：氧含量与HB有直接关系，贫血时即使肺功能正常，氧含量也低于正常。CaO2可用于计算血液的携氧能力。  影响血气分析结果的因素 1、年龄因素 PaO2的正常值与年龄有密切关系，正常人在1个大气压空气中，随着年龄的增长则PAO2逐渐下降，不同年龄组PAO2的均值及范围各不相同。 坐位：PaO2=104.2-0.27*年龄 卧位：PaO2=103.5-0.42 *年龄 影响血气分析结果的因素 2、心理因素 动脉穿刺取血时患者的心理因素对血气分析结果有一定的影响，如果患者对动脉穿刺恐惧，精神紧张而诱发快速呼吸，则在准备穿刺抽出血液的过程，可发生通气过度而导致PaCO2降低，若患者因怕痛而屏气，则可发生通气不足导致PaCO2升高。为此，穿刺前应向患者说明配合要领，保持平静呼吸，以获得准确的血气分析结果。 影响血气分析结果的因素