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TCD原理及临床应用--上海第二医科大学附属仁济医院.ppt 68页

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TCD原理及临床应用--上海第二医科大学附属仁济医院
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TCD原理及临床应用 上海第二医科大学附属仁济医院 施国文 TCD检测技术 探头:CW(连续波的超声探头) 4MHz、5MHz 部位:颅外血管 颅内血管 颅外血管检测方法 颈总动脉:在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。 颈内动脉:甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。 颈外动脉:甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颅内血管检测方法 颅内血管的检测窗: 检测窗:指超声束进入颅内的途径。 颞窗:指超声束经颞骨进入颅内的途径。 前窗(AW) 颧骨前突的后面,靠颧骨顶部。 中窗(MW) 前窗与后窗的中间。 后窗(PW) 耳翼前面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。 颅内血管检测方法 眼窗:通过视神经孔使超声束进入颅内。可测: 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉 注意:进眼眶检查,过强的超声功率可引起晶状体混浊,产生白内障。 颅内血管检测方法 枕窗:经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。 可测 基底动脉及椎动脉 TCD辅助试验 静态压迫试验:持续3-5’s, 压迫颈动脉试验: 动态压迫试验:快速短时压迫,立即放开,反复数次,血流并不中断。 光刺激实验: 颅内血管的判别 80年代初,确立了TCD颅内血管的判别原则,主要3个方面: 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。 所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(PCA) 大脑后动脉(ACA) TCD检测结果分析 频谱图像 参数 血流方向 血流速度 TCD正常频谱图像分析 频谱为一近似直角三角形,S1峰 S2峰。S2峰后有切迹,切迹之后为一明显D峰。 眼动脉(OA) 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高(外周血管)。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 频宽基本相同,频窗明显。 正常TCD频谱图像 异常TCD频谱图像 高阻波形(外周血管频谱图像):低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑ 意义:脑动脉硬化。 弥散型波形:频窗消失,包络线紊乱不规则,整个频谱弥散状。 意义:轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。 涡流:正常频谱的反向出现高强度的信号, 一般均在收缩期出现。 意义:明显的血管狭窄。 高阻波型 涡流 TCD频谱参数分析 一、血流速度 收缩峰血流速度(Vp) 平均血流速度(Vm) TCD频谱参数分析 二、搏动指数(pulastility Index, PI) 计算方法: PI=(收缩峰速度-舒张末速度)/平均速度=(Vp-Vp’)/Vm 正常值: PI=0.6~1.05 意义: 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI↑ 舒张末期血流速度降低所至,见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至,见于脑血管畸形(A-V)、动脉瘤。 TCD频谱参数分析 三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法: RI=(收缩峰速度-舒张末速度)/收缩峰速度 =(Vp-Vp’)/Vp 正常值:RI=0.50~0.80 意义:反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。 TCD频谱参数分析 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值(S/D) 计算方法: S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值:S/D>3 意义:评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化 TCD异常结果的临床意义 一、血流方向异常 MCA:表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。 ACV:大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 VA: 可能有锁骨下动脉盗血。 TCD异常结果的临床意义 二、血流速度异常 收缩期血流速度(Vp)值增高 意义:血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血,血管痉挛,血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加,伴PI、RI值下降。 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征 痉挛 TCD异常结果的临床意义 血流速度降低意义: 收缩期血流速度降低(Vp)↓ 脑供血不足: ①心源性:由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现

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