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TCD原理及临床应用 上海第二医科大学附属仁济医院 施国文 TCD检测技术 探头：CW（连续波的超声探头） 4MHz、5MHz 部位：颅外血管 颅内血管 颅外血管检测方法 颈总动脉：在甲状软骨搏动点放上5MHzCW探头即可测得颈总动脉图像。 颈内动脉：甲状软骨上、胸锁乳突肌外方寻找其搏动点进行检测。 颈外动脉：甲状软骨上偏内侧寻找其搏动点进行检测。 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颅内血管检测方法 颅内血管的检测窗： 检测窗：指超声束进入颅内的途径。 颞窗：指超声束经颞骨进入颅内的途径。 前窗（AW） 颧骨前突的后面，靠颧骨顶部。 中窗（MW） 前窗与后窗的中间。 后窗（PW） 耳翼前面。 通过颞窗可探得MCA,ACA,LCA和后交通动脉。 颅内血管检测方法 眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测： 颈内动脉虹吸段 颈内动脉床突段 大脑后动脉和后交通动脉 眼动脉 注意：进眼眶检查，过强的超声功率可引起晶状体混浊，产生白内障。 颅内血管检测方法 枕窗：经枕骨大孔途径使超声束达到基底动脉和椎动脉颅内段。 可测 基底动脉及椎动脉 TCD辅助试验 静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反复数次，血流并不中断。 光刺激实验： 颅内血管的判别 80年代初，确立了TCD颅内血管的判别原则，主要3个方面： 所得信号与颅骨的空间关系。主要是超声束从颅骨入颅的部位、深度与角度。 所得血流信号的方向。 所得信号对压迫颈动脉、对光刺激等辅助试验的反应。 大脑中动脉(MCA) 大脑前动脉(PCA) 大脑后动脉(ACA) TCD检测结果分析 频谱图像 参数 血流方向 血流速度 TCD正常频谱图像分析 频谱为一近似直角三角形，S1峰 S2峰。S2峰后有切迹，切迹之后为一明显D峰。 眼动脉（OA） 高阻波形即有一个舒张期流速及舒张末期流速值均较低。PI,RI,S/D均较高（外周血管）。 颅内血管均低阻波形。即有一个较高舒张期流速及舒张末期流速值。PI,RI,S/D均较低。 频宽基本相同，频窗明显。 正常TCD频谱图像 异常TCD频谱图像 高阻波形（外周血管频谱图像）：低舒张 末期流速→0。PI↑、RI↑、S/D↑ 意义：脑动脉硬化。 弥散型波形：频窗消失，包络线紊乱不规则，整个频谱弥散状。 意义：轻-中度血管狭窄及动静脉畸形。 涡流：正常频谱的反向出现高强度的信号， 一般均在收缩期出现。 意义：明显的血管狭窄。 高阻波型 涡流 TCD频谱参数分析 一、血流速度 收缩峰血流速度（Vp） 平均血流速度（Vm） TCD频谱参数分析 二、搏动指数（pulastility Index， PI） 计算方法： PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度=（Vp-Vp’）/Vm 正常值： PI=0.6~1.05 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。 PI↑ 舒张末期血流速度降低所至，见于脑动脉硬化。 PI↓ 收缩期血流速度增加所至，见于脑血管畸形（A-V）、动脉瘤。 TCD频谱参数分析 三、阻力指数 (resistance Index RI) 计算方法： RI=（收缩峰速度-舒张末速度）/收缩峰速度 =（Vp-Vp’）/Vp 正常值：RI=0.50~0.80 意义：反映血管的舒缩状况、阻力状况的指数。 TCD频谱参数分析 四、收缩峰速度与舒张末速度的比值（S/D） 计算方法： S/D=收缩峰速度/舒张末速度 正常值：S/D>3 意义：评价血管顺应性和弹性的一个指标。 S/D↑ 见于脑动脉硬化 TCD异常结果的临床意义 一、血流方向异常 MCA：表明颈内动脉或大脑中动脉梗塞的可能。 ACV：大脑前动脉梗塞或颈内动脉的严重狭窄或梗塞。 VA： 可能有锁骨下动脉盗血。 TCD异常结果的临床意义 二、血流速度异常 收缩期血流速度（Vp）值增高 意义：血管的痉挛或狭窄。蛛网膜下腔出血，血管痉挛，血流速度增加。脑血管A-V畸形供血血管血流速度增加，伴PI、RI值下降。 痉挛与狭窄的鉴别 血管痉挛 血管狭窄 多根血管 单根、少数血管 整根血管 节段性 动态检查可解除 不易转为正常 不会涡流 会涡流 不会出现动脉硬化频谱特征 出现动脉硬化频谱特征 痉挛 TCD异常结果的临床意义 血流速度降低意义： 收缩期血流速度降低（Vp）↓ 脑供血不足： ①心源性：由于心输量出不足所致。 ② 脑动脉硬化的患者可出现