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南海区市政工程质量安全监督登记表 建设单位 (公章) 　 法人代表 　 联系电话 　 项目负责人 　 联系电话 　 工程项目名称 　 工 程 地 点 　 本次报监登记 (选中√、未选Χ) 道路□ 桥梁□ 涵洞□ 排水□ 给水□ 燃气□ 零星□ 路灯□ 园林绿化□ 地道□ 广场□ 给排水构筑物□ 电气□ 选中√、未选Χ 建设规模 　 工程造价（万元） 　 监理单位 单位名称 (加盖公章) 　 总监理工程师 　 资 格 证书号 　 资质等级 证书号码 　 见证员姓名 　 资 格 证书号 　 勘察单位（公章） 　 资质等级证号 　 注册岩土工程师 　 资格证书号码 　 设计单位（公章） 　 资质等级证号 　 项目负责人 　 专业职称证号 　 施工总包单位 单位名称 (加盖公章) 　 资质等级证号码 　 项目经理 　 资质证号 　 安全考核证号 　 施工员姓名 　 岗位证号 　 安全考核证号 　 质检员姓名 　 岗位证号 　 安全考核证号 　 安全员姓名 　 岗位证号 　 安全考核证号 　 分包单位(公章) 　 资质等级证书码 　 向监督站递交的资料（由监督站填写） 1 建设工程规划许可证 　 12 《市政工程各责任主体负责人表》及附件 　 2 设计文件公安消防审核意见书 　 13 安全生产、文明施工责任制 　 3 施工图设计文件审查意见书及设计图纸 　 14 安全生产、文明施工目标管理要求 　 4 施工中标通知书（或免标批文） 　 15 施工组织设计及审批意见 　 5 监理中标通知书（或免标批文） 　 16 深基坑开挖施工组织设计及审批意见 　 6 施工合同 　 17 安全生产、文明施工检查制度 　 7 监理合同 　 18 安全教育制度 　 8 监理规划、监理细则 　 19 特种作业人员上岗证 　 9 区外勘察、设计、监理、施工单位资质证书 　 20 特种设备和施工机具进场安装使用管理制度 　 10 压力管道安装许可证 　 21 高支模搭设方案及审批意见 　 11 承（装）修电力设施许可证 　 22 施工部位危险作业安全告知制度 　 经办人：　 工程受监号： 计划开工日期： 工程报监日期： 计划竣工日期： 注： 本表一式五份，资料具体要求见办事指南。 建设工程安全监督补充登记表 工 程 概 况 工程名称 结构/层数 建筑面积（m2） 项目安全管理机构 法人代表 （姓名/电话） 安全生产考核合格证号 建安A（ ） 项目经理 （姓名/电话） 建安B（ ） 专职安全员 （姓名/电话） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 建安C（ ） 危险性较大的分部分项工程概况 模板支撑系统 模板形式： ；最大支模高度______m；最大跨度______m 最大施工面荷载______kN/m2；最大集中线荷载______kN/m 基坑(土方开挖) 开挖深度_____m， 层 起重吊装 与装拆 塔式起重机 拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m，最大起重量 kN/次 外用电梯 拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m 物料提升机 拟安装（拆卸） 台，最大安装高度 m 吊装 吊装设备 KN/台；单件起吊重量 KN；总件数 脚手架工程 搭设高度 m；搭设类型 拆除、爆破 项目名称 ；面积（规模） ； 层数（高度）/栋 ；拆卸方法 ； 拆除中是否会引起有毒有害气（液）体、粉尘扩散，易燃易爆发生 ； 是否会影响行人、交通、电力通讯设施 其 它 幕墙类型 ，高度 m； 钢结构□、网架□、索膜□，跨度______m； 人工挖孔桩深度 m，数量 根； 地下暗挖□，顶管□，水下作业□； 预应力工程□； 其他□ 安全管理措施