结直肠癌最新分期.doc

结直肠癌TNM分期(第八版) 结直肠癌新版本分期的改变不大，主要的是肿瘤种植的定义及M（远处转移）分期有所改变，具体描述如下。同时提供简单记忆方法供同行参考。 原发肿瘤（T） Tx????原发肿瘤无法评价 T0????无原发肿瘤证据 Tis????原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1????肿瘤侵犯黏膜下层 T2????肿瘤侵犯固有肌层 T3????肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a? ?肿瘤穿透腹膜脏层 T4b???肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx????区域淋巴结无法评价 N0????无区域淋巴结转移 N1????有1-3枚区域淋巴结转移 N1a? ?有1枚区域淋巴结转移 N1b???有2-3枚区域淋巴结转移 N1c? ?浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2????有4枚以上区域淋巴结转移 N2a? ?4-6枚区域淋巴结转移 N2b???7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0???无远处转移 M1???有远处转移 M1a??远处转移局限于单个器官（如肝,肺,卵巢,非区域淋巴结），但没有腹膜转移 M1b??远处转移分布于一个以上的器官 M1c?腹膜转移有或没有其他器官转移 解剖分期/预后组别 注： 1. cTNM是临床分期，pTNM是病理分期；前缀y用于接受新辅助（术前）治疗后的肿瘤分期（如ypTNM），病理学完全缓解的患者分期为ypT0N0cM0，可能类似于0期或1期。前缀r用于经治疗获得一段无瘤间期后复发的患者（rTNM）。? Dukes?B期包括预后较好（T3N0M0）和预后较差（T4N0M0）两类患者，Dukes?C期也同样（任何TN1M0和任何TN2M0）。MAC是改良Astler-Coller分期。 2. Tis包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜(上皮内)或黏膜固有层(黏膜内)，未穿过黏膜肌层到达黏膜下层。 3. T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。 4. 肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。 5. 肿瘤种植(卫星播撒)是宏观或微观不连续的散落在远离原发肿瘤部位、结直肠周围淋巴引流区域脂肪组织内的癌症结节，且组织学证据不支持残余淋巴结或可辨认的血管或神经结构。如果苏木精-伊红、弹力或其他染色可辨认出血管壁，应归类为静脉侵犯(V1/2)或淋巴管侵犯(L1)。同样,如果可辨认出神经结构,病变应列为神经周围侵犯(Pn1)。肿瘤种植的存在不会改变的原发肿瘤T分层,但改变了淋巴结(N)的分层，如果有肿瘤种植，所有区域淋巴结病理检查是阴性的则认为N1c。 鉴于很多同行对IIIA、IIIB、IIIC记忆较困难，本人提供一个比较简单的记忆方法，供大家参考。首先规定T1-T4a为1-4?，T4b=4+1=5；?N1=1，N2a=2，N2b=2+1=3;?分期等于T+N数值之和。IIIA=2-3，IIIB=4-5，IIIC=6-7。例如T3N2b为3+3=6,为IIIC期。