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胎儿生长受限的诊断与治疗 胎儿生长受限（fetal growth restricton,FGR）是指孕37周后，胎儿的出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差；或低于同孕龄正常体重的第10百分位数，是围生期主要并发症之一。本病发病率15%，其围生期患病率和死亡率均高于正常体重儿，远期还能影响儿童和青春期体能和智力的发育。因此。早期诊断、早期治疗对于胎儿生长受限具有尤为重要的意义。 1、病史采集要点： （1）核实胎龄。月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。 （2）FGRC出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。 （3）注意询问导致FGR的高危因素。不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。 2、体格检查要点： （1）一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体重变化。 （2）产科检查。 ①宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的 指标。胎儿发育指数=宫高（cm)-3*（月份+1），当发育指数〈-3提示FGR的可能。 ②子宫形态有无异常。 ③胎位有无异常，胎心音是否正常。 3、辅助检查要点： （1）实验室检查。 ①血、尿常规有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋白。 ②血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 ③抗心磷脂抗体：若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心磷脂抗体综合征。 ④母血HPL和尿/血E3：了解胎盘功能。 3、辅助检查要点： （2）超声检查。 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重。 4、诊断要点 病史： 详细询问月经情况以及早期检查确定胎儿确切胎龄。孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症及并发症，有无不良妊娠及分娩史。 4.2、临床表现： （1）宫高、腹围若连续3周小于第10百分位数应考虑FGR的可能。 （2）胎儿发育指数：当发育指数〈-3提示FGR的可能。 （3）新生儿体重：胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 4.3、辅助检查： （1）超声检查： ①胎儿头围与腹围比值（HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，应考虑非对称性的FGR可能。 ②胎儿双顶径（BPD)每周增长小于2.0mm，或每3周增长小于4.0mm，或每4周小于6.0mm,妊娠晚期每周增长小于1.7mm,考虑FGR。 ③估计胎儿体重小于正常平均值第10百分位数应考虑FGR的可能。 ④超声多普勒妊娠晚期脐动脉比值大于3，大脑中动脉p1降低提示胎盘胎儿供血不足羊水量和胎盘成熟度羊水过少、胎盘钙化提示胎盘代谢功能减退，母血HPL和尿血E3，母血HPL值与胎儿体重呈正相关，HPL3ngL时，胎儿体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数。 5、胎儿生长受限的预防与治疗： FGR的病因复杂，有许多病例病因尚不明，发病机理有待研究，但有研究表明，FGR的治疗在孕32周前开始治疗疗效最佳，孕36周后因胎盘老化。疗效较差。由于大多数FGR的主要病理生理改变为子宫胎盘血液循环障碍。因此，临床上主要在休息及加强营养、吸确氧、补充微量元素的基础上，加以扩容、抗凝、活血化瘀及应用子宫松弛剂和血管活性药物来增加胎盘血供，改善子宫胎盘血供来加以预防和治疗FGR 5、胎儿生长受限的预防与治疗： （1）营养和维生素、微量元素的补充。FGR孕妇补充必需脂肪酸可增加新生儿的平均体重，必需的脂肪酸在孕28-34周后应用的效果更好。维生素、微量元素参与胎儿骨骼发育、能量转运和蛋白质代谢等，是胎儿生长发育必须的重要物质。有系统评价显示孕期使用维生素B6可能影响新生儿体重。大量随机对照实验显示，孕前到孕12周前使用叶酸可降低神经管缺陷的发生率及复发率。ACOG目前推荐对高危孕妇予叶酸4mg口服，低危孕妇予叶酸0.4mg，目前尚无资料显示孕期应用其他维生素对胎儿体重存在风险。 5、胎儿生长受限的预防与治疗： （2）小剂量阿司匹林和肝素的应用。小剂量的阿司匹林对母亲和胎儿均较安全，且能选择性抑制血栓素A2(TXA2)的产生，使得PGI2占优势，纠正子宫胎盘血管中PGI2/TXA2比值，促进子宫胎盘循环的血供。临床上亦采用输液疗法来预防FGR，通过输注低分子右旋糖酐及加用活血化瘀的中药（如丹参），疏通微循环均取得了较好的效果。另外应用肝素来改善血液高凝状态，降低血液粘稠度，保护血管内皮细胞，使子宫胎盘血液循环得到改善，并且肝素不通过胎盘，不致畸，通过掌