胰岛素使用技巧_10-29.ppt

Jan.23,2002 糖尿病治疗中胰岛素使用的技巧 主要内容 需要使用胰岛素患者的血糖特点 基础胰岛素治疗的效果及用法 胰岛素替代治疗时的成功关键 应激性高血糖时胰岛素的使用 新诊断糖尿病人群的空腹血糖和2小时血糖的关系 n=3448-------------------------------------------------- 空腹血糖/n 2小时血糖 Homa_ir Homa_bc 126-139/1806 205.7/62.2 3.9 29.1 140-159/498 235.0/63.6 4.9 29.3 160-179/297 266.1/70.5 5.1 22.8 180-199/192 292.3/80.3 6.2 21.7 200-219/158 307.2/76.0 6.5 18.4 >=220/323 361.0/86.9 8.1 12.3 -------------------------------------------- Homa_ir=FBG*Fins/22.5 Homa_bc=Fins*20/FBG-3.5 非糖尿病人群的空腹血糖和2小时血糖的关系 n=12038-------------------------------------------------- 空腹血糖/n 2小时血糖 Homa_ir Homa_bc <80/1594 99.9/27.8 1.7 46.4 80-99/5318 112.8/28.3 2.2 35.0 100-125/5126 128.5/30.2 2.9 31.3 -------------------------------------------- Homa_ir=FBG*Fins/22.5 Homa_bc=Fins*20/FBG-3.5 BG2h=20.0+0.34*age +0.76*FBG +6.23*sex R=0.16 提示 空腹血糖与2小时血糖具有较好的相关性，在总体人群内相关性好。 在空腹血糖水平显著升高后，例如160、200或250mg/dl以上时这种相关性逐渐减弱，空腹血糖与负荷后血糖的影响因素发生了变化。 方程的截距升高明显 年龄的影响越来越小 B细胞的功能更差 胰岛素抵抗程度更重 需要使用胰岛素患者的血糖特点 无论1型、2型糖尿病， 　都是HbA1c较高的患者  当HbA1c较高时，空腹血糖的  影响更大,B细胞功能进一步下降 Pre- and Post-Meal BG to A1c Type 2 DM Oral Agent Treated PatientsThe Monnier Study (13) 290 patients (139 male, 151 female) Treatment (mono/combo therapy) Diet Biguanide: Metformin (~1,700 mg/day) Sulfonylurea: Glyburide (5-15 mg/day) No insulin or acarbose utilized Meals consumed at 8:00 am and 12:00 noon Venous samples collected at 8:00 am, 11:00 am, 2:00 pm (+ 2° PPG) , 5:00 pm (+ 5 ° PPG) Continuous Glucose Monitoring Systems (CGMS) also performed in 20 patients Monnier Study Analysis Methodology (13) The Monnier StudyResults (13) Fig A : Episodic Venous Blood Glucose Values (mmol/l) Fig A: Plots of 4 time points Represents PPG (AUC1) Fig B: Area Under the Curve ° AUC1 (PPG) Note flattening effect as A1c ? ? AUC2 Total Glycemia above 6.1 mmol/l Note increasing rise as A1c ? ? AUC2 (Total) - AUC1 (PPG