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第10章 牙及牙槽外科 一、牙拔除术的基本知识 （一）适应证  　 1.龋病　 　　2.根尖周病　 3.牙周病　 　 4.阻生牙　 5.损伤　 ６.错位牙　 　　７.额外牙　　　 ８.病灶牙　 ９.治疗需要　 10.滞留乳牙 （二）禁忌症  １.心脏病　 ２.高血压 ３.血液病 ４.肝病 5.糖尿病　 ６.肾病 ７.甲状腺功能亢进　 ８.月经、妊娠期 ９.恶性肿瘤 10.急性炎症期是否拔 （三）拔牙器械  　１．牙钳　是拔牙最常见、最基本的器械。由钳喙、关节、钳柄三部分组成。钳喙的内面根据牙表面的弧度不同而制成相应的凹面，以利于稳固地夹持牙齿，钳柄为手持部分 ２．牙挺　泛指拔牙手术中常用的一种辅助器械。由挺刃、挺杆、挺柄三部分组成。 拔牙辅助器械 （四）术前准备  １．术前检查　 　２．器械准备　 　３．患者的体位　 　４．术前准备　 二、牙拔除术的基本步骤和方法 （一）一般牙拔除术有以下几个步骤： 1．分离牙龈 2．置放牙钳 3．拔牙 4．拔除牙的检查 5. 术后医嘱 （二）基本方法 １．钳拔法　及利用各种不同的牙钳拔除完整的牙或较大的残冠、残根的方法。使用牙钳拔牙常用的方法步骤是： （１）按放牙钳 （２）摇动牙齿 （３）旋转牙齿 （４）牵引脱位 ２．挺除法　　牙挺施力主要是杠杆、楔和轮轴原理，较牙钳更为省力。常用于各种用牙钳难以拔除的牙或牙根。根据用力的方式，方法不一，又将其分为以下几种方法： （１）挺法 （2）推法 （3）楔法 （4）撬法 ３．增隙法　 ４．分牙法 ５．翻瓣去骨法 三、阻生牙拔除术  牙由于邻牙、骨或软组织的阻碍而不能萌出至正常位置的称为阻生牙。其中完全不能萌出者称为埋伏牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙和尖牙。 １．临床分类　阻生牙分类的方法有多种，临床上的诊断常同时包含多种分类，以更准确、更全面地涵盖阻生牙的情况，据此进一步制定治疗措施。常用的分类有： （１）按阻生牙的轴向变化进行分类； 　垂直阻生：阻生牙的牙轴为垂直向（与正常时同内）。 　水平阻生：阻生牙的牙轴横向转位90°为水平向。 　近中阻生：阻生牙的牙轴近中转位。 　远中阻生：阻生牙的牙轴远中转位。 颊侧阻生：阻生牙的牙轴颊侧转位或颊侧错位阻生。 舌侧阻生：阻生牙的牙轴舌侧转位或舌侧错位阻生。 倒置阻生：阻生牙的牙轴180°转位（与正常时反向）。 （2）按阻生牙所在的位置水平与正常第二磨牙位置水平的关系进行分类： 高位阻生：阻生牙最高位置水平相当于或高于第二磨牙平面。 　中位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙平面，但高于第二磨牙的牙颈部。 　低位阻生：阻生牙最高位置水平低于第二磨牙的牙颈部。 ２．拔除适应证 （１）经常引起冠周炎的阻生牙。 （２）已经龋坏或第二磨牙间食物嵌塞较严重且无对牙的阻生牙，应予拔除。 （3）低位阻生牙如压迫下牙槽神经引起疼痛，埋伏阻生牙引起颌骨囊肿或疑为病灶牙，均应予以拔除。 （4）阻生牙的存在或萌出运动可导致牙列错畸形，影响牙齿美容和功能或导致颞下颌关节功能紊乱，因治疗的需要可将阻生牙拔除。 ３．术前准备 １）对阻生牙局部进行仔细的检查，如阻生牙的阻生类型，周围软组织、骨组织的覆盖情况，阻生牙有无龋坏，发育沟是否明显，牙冠周围有无感染。 ２)颌面部有无感染，张口有无受限，下唇有无麻木。 ３）第二磨牙的远中有无龋坏，牙有无松动，远中牙槽嵴有无吸收。 ４）拍Ｘ线片，了解阻生牙的位置及脱位阻力所在，与下颌神经管的关系，周围骨质结构情况。 （2）拔牙阻力分析 １)软组织阻力 ２）邻牙阻力 3）骨组织阻力 4)阻生牙拔除 四、牙拔除术的并发症及其防治  　１．术中并发症 (1)牙及牙根折断 (２)软组织损伤 （３）邻牙或对牙损伤 （４）骨组织损伤 （５）神经、血管损伤 （6）上颌窦损伤 （７）颞下颌关节损伤 （８）牙脱位后进入间隙或滑入咽腔 ２．术后并发症 （１）拔牙后出血 （２）拔牙后感染 （3）其他 五、牙槽骨修整术 1 .适应证 (1)由于拔牙术后牙槽骨吸收不全而影响义齿使用的骨尖、骨嵴，指压检查有明显的疼痛。 (2)影响义齿就位的骨性倒凹,或因其造成就位后基托与牙槽骨不密贴. (3)上下颌间隙过小,无义齿修复所需的足够间隙。 (4)前牙的牙槽突明显前突,不能使义齿与对合牙形成正常的合牙关系或影响面容。 (5)多个牙拔除后进行即刻修复的牙槽间隔应适当修整。 2.方法与步骤 (1)切口 (2)翻瓣 (3)修整牙槽骨