颈椎病康复与预防_(岳樊林).ppt

颈椎病  康复与预防 华中科技大学协和医院 岳樊林 流行病学 1.发病率：约为3.8%~17.6%，且呈逐年上升趋势。 患者中：30岁以下约占4%，31~40岁约占20%，40岁以上占75%，60岁左右 患病率：50岁左右约为25%，60岁左右高达50%，70岁以后几乎达100% 年轻化： 流行病学 1.屁股粘椅子的人 2.职业病危害的 3.人老病自来的 anatomy 颈椎解剖学 骨性解剖： 普通颈椎 anatomy 特殊颈椎 anatomy 颈椎的畸形变异： 1.寰枕融合 2.齿突的先天性异常： ①齿突完全缺如 ②齿突发育不全，短小，不超过下关节突 ③孤立的 3.寰椎后弓缺如 4.颈椎半椎体 5.颈椎2、3假性半椎体 6.颈椎先天性融合 7.颈肋 anatomy 颈椎的连结： 寰枕关节 寰枢关节 颈椎椎间关节 钩椎关节 颈椎间盘 软骨板：中央部较薄呈半透明状，平均厚度1.0mm 纤维环： 髓核：不在椎间盘的中心位置，而位于其后1／3处。在横切面上，髓核占据了大约40%的面积，幼年时含水量达80%以上。椎间盘的厚度占整个脊柱高度的25%，在颈椎高度中占22% anatomy 颈椎的韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 项韧带 棘间韧带 关节囊韧带 横突间韧带 Summa-rize 颈椎病的概述 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。 颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型。 颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的人群为多。目前青壮年发病比例呈增多趋势 颈椎病具有发病率高，治疗时间长，治疗后极易复发等特点。 Pathoge-ny 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。 原因1. 椎体、 椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭，使纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5，颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。 Pathoge-ny 原因2.椎体及其附属结构 椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周围韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。 Pathoge-ny 原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。 原因4.血管因素及化学因素 颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。 Pathoge-ny 原因5.慢性劳损 睡眠姿势不良 日常生活习惯不良 工作姿势不良 头颈负重过大 超范围和不适当运动 Pathoge-ny 原因6.创伤 原因7.咽喉部炎症 原因8.发育性颈椎椎管狭窄 Pathoge-ny 原因9.颈椎的先天性畸形 先天性椎体融合 棘突畸形 颈肋和第7颈椎横突肥大 颈1发育不全或伴颅底凹陷症 颈椎韧带钙化 先天性斜颈 颈椎病的疼痛特点 局部痛：指颈椎局部的疼痛，部位多深在，并与病变的椎节相一致，多呈钝痛或隐痛性质，少数为刺痛。多见于落枕、小关节错位、窦椎神经受刺激所致 血管性疼痛： 扩散痛：某一神经分支受累 放射痛： 牵涉痛（或牵拉痛）：因内脏疾病引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏，称为牵涉痛 颈椎病的危险因素 1.中老年 2.低头伏案 3.睡眠姿势不良 4.体瘦 5.外伤 6.先天发育不良 7.咽炎 8.代谢异常：DM、更年期 9.精神焦虑 10.遗传 颈椎病的危险因素 11.吸烟 12.过量饮酒对颈椎病患者也有害 13.阴冷潮湿环境 14.医疗意外：如推拿、牵引不当 15.保健意识不够 颈椎病的影像学表现 影像学检查与临床表现不一定成正比，这要看骨刺生长的位置或椎间盘突出的方向并且结合椎管的大小、后纵韧带是否钙化、