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复苏医学的概念 复苏医学是急诊医学的一个分枝，它是各个专业包括内科、外科、麻醉科、产科、生理学和生物医学工程等在长期复苏实践的经验积累中，在复苏的临床与基础研究不断发展、对呼吸循环骤停的病理生理以及脑复苏的重要性不断加深理解，并发展了各种针对性复苏急救措施，改进了复苏疗效之后才逐步形成、逐步发展起来的一门新兴学科。 西医有记录的复苏实践已有400余年，祖国医学记录则更为源远流长，但是直到二十世纪60年代之后，复苏医学的概念才逐步形成并得到发展。口对口人工呼吸、胸外心脏按压、电击除颤三大技术的应用，就是标志现代心肺复苏的里程碑，胸外心脏按压血流动力学机理的阐明，诞生了胸泵学说，也推动了相关的复苏方法学研究，心搏骤停电生理研究为电击除颤治疗提供了有力理论依据。 呼吸停止后血液中氧含量迅速消耗殆尽，无氧代谢无法满足机体代谢的需求，因此开放气道、人工呼吸，刻不容缓，因而推动了各种人工气道及机械通气的发展，於此同时复苏药理学、复苏方法学等也在不断发展，因而逐步形成较系统而完整的复苏学(Resuscitology)理论。 脑复苏病理生理研究，表明脑组织内糖原、氧和ATP的储备很少，脑血流中断后10秒，残存毛细血管内的氧消耗殆尽，2分钟就能把储存的葡萄糖耗尽，无氧代谢将导致脑细胞严重损伤，一般缺血缺氧超过5分钟，脑细胞将遭受不可逆损害，成功的复苏关键在于脑复苏，没有脑功能的恢复，则不能认为是成功的复苏。 心搏呼吸骤停发生在院外的人数最多，他们能否得到成功的复苏，在更大程度上是取决於急诊医疗服务体系的完善(EMSS)及CPR的普及程度，早呼救、早开始CPR、早电击除颤、早进入ICU所谓四早，被称为是生命之链(Chain of Surviral)的四个环节，因此，如果只注意复苏的学术性研讨及业务水平的提高，不重视社会急救的组织与管理，如建立完善的急诊医疗体系，以及CPR的培训与普及，其结果只能是事倍功半，难以取得满意的效果。 复苏医学的历史与现状 一、古老的复苏尝试 在遥远的过去，人们认为体温是生命的根本条件，丧失体温即意味死亡。因此，对面临死亡的病人的复苏尝试中，许多都是为了维护体温，如火烤、热水浸泡，应用动物排泄物或热灰烬热敷等。 昏迷不醒是死亡又一特征，为了让病人苏醒，采取叫唤病人，尖叫与噪音的刺激，直接刺激或鞭打病人，冷水拨面，让病人吸入有强烈刺激味的挥发性气体，如将氨水瓶放置鼻孔下，也有人牵拉病人舌头或肛门刺激病人苏醒。有节奏的牵拉舌头还能保持气道开放。美国印地安人认为吸烟是维持生命活力所必需，故提倡用烟草进行烟熏，把烟导入肛门等。烟熏技术用于复苏在18世纪欧洲颇为盛行，还特制成烟熏器，能将烟草燃烧的烟吹入肛门与结肠。后来由于发现4盎司烟草及1盎司烟草送入肛门可分别杀死一条狗及一只猫，并发现尼古丁是心脏性毒物，烟熏方法因而受到限制。 溺水病人发生返流窒息，复苏时有采用倒置法复苏，将病人双脚抓紧头向下悬挂起来，并对胸肋间隙加压，藉以排出水及其它梗阻食物，也有将病人放置跑马背颠簸或放置病人于滚筒内来回滚动，以辅助病人恢复呼吸，也有将一管道置入口中藉用风箱吹入气体与抽出气体帮助呼吸，方法虽简陋、粗糙、甚至造成危害，但毕竟是今天人们使用的现代机械通气的先驱。 在祖国医学中复苏的记录也有很多。东汉 张仲景?金匮要略?“杂疗方”曰：“救自缢死((徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据其胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。” 注解：病人平卧，踏肩挽发意使病人头后仰，颈直咽开，气道通畅，抬臂压胸按腹，帮助通气及循环恢复。 明朝杨继洲《针灸大成.初中风急救针法》云:“凡初中风跌倒，卒暴昏沉，痰涎壅滞，不省人事。牙关紧闭，药水不下，急以三棱针刺手指十指十二井穴，当去恶血，又治一切暴死恶候，不省人事及绞肠痧，乃起死回生妙诀。” 明朝王肯堂《证治准绳.杂病卒中暴厥》记载“但见卒然仆倒，昏不知人，或痰涎壅塞咽喉作声，或口眼偏斜，手足瘫痪，或半身不遂，或六脉沉伏，或指下浮盛者……急以生半夏为末吹入鼻中，或用细辛，皂角，菖蒲为末吹入得嚏则苏，此可以验其病深浅，则知其可治不可治。” 清朝?救急选方? 上卷五绝死门中引“清史典撰?愿体集?中记载”曰:“ 凡自缢之人,若绳细痕深者,最称难救.须急令人抱,将结解开,切勿割断绳子。以手揉其项痕,捻圆气管,并摩按胸腹.或用扪其口鼻;或用口对口接气.令一人以脚踏其两肩,手挽其发,常令扯急,不可使头低下((若手脚已经僵直,必须盘曲,如僧打坐之状。急以两管吹((再碾生半夏末,皂角末,吹入鼻孔。以针尖刺鼻下人中穴;以艾灸脚心涌泉穴,男左女右各三醮((再以姜汤,化苏合丸灌之。如无苏合丸,以浓姜汤灌