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酒精性震颤谵妄个案分享 四川省广元市精神卫生中心 凡唐 2017年04月10日 酒精性震颤谵妄个案分享 分享的主题： 一、真实的案例； 二、治疗经过； 三、总结。 酒精性震颤谵妄个案分享 一般情况：徐XX，男，66岁，已婚，务农，小学文化，广元市本地人。 主诉：长期嗜酒40年，停饮3天，凭空视物，行为紊乱2天。 现病史： 40年前，患者开始饮白酒，约52度，最初次数及量不定。20年前，患者逐渐天天饮白酒，一天约500ml左右，把酒当水饮，有晨起空腹饮酒习惯，甚至睡前、半夜也要饮酒，后才能入睡。能胜任日常 酒精性震颤谵妄个案分享 生活及工作。停饮就出现心慌、心悸，全身出汗，手抖加重，不能做事，对酒特别渴求，饮酒后上述症状立即缓解。3天前，患者因上腹部不适，停饮白酒，在当地医院住院治疗。 2天前，患者渐出现凭空视物，在床上乱抓，述手上有东西，述要把东西捡了（实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。一会自己述在家做庄稼、割草，自己在放牛（实 酒精性震颤谵妄个案分享 际在医院）。阵性不认识家里人。显烦躁，情绪激动，阵性冲动行为。上述症状夜间明显。急诊入院。 此次患病以来，无畏寒、发热，头痛，无意识丧失，全身抽搐，无咳嗽、咳痰，呼吸困难等症状。进食一般，夜间睡眠差，大小便正常。体重无明显变化。 酒精性震颤谵妄个案分享 既往史：无特殊。 个人史：无特殊。 家族史：其弟弟于20岁病逝，三儿子病逝。家族中男性均饮酒。两系三代无精神病史记载。 酒精性震颤谵妄个案分享 入院查体：查体欠合作，心肺腹未见异常。全身出汗较多。双下肢无水肿。全身震颤明显。神经病理征阴性。 精神检查：家属陪同入院，意识清晰度下降，定向力欠完整：分不清自己当前所处环境、位置；阵性不认识家里的人；不能准确判断是上午还是下午。接触被动，注意力涣散，个人卫生及日常生活需协助料理，问答欠切题，存在幻视：在床上乱抓 酒精性震颤谵妄个案分享 ，述看见手上有东西，述要把东西捡了（实无）。看见墙上有虫子在动(实无）。思维松散，难以形成有效交谈。智能、记忆明显受损。无自知力。情绪激动，显烦躁。行为较乱，双手乱抓，坐立不安，东张西望。社会功能明显受损。 辅助检查：颅脑磁共振：1、两侧基底节区腔隙性脑梗塞；2、脑萎缩伴脑白质脱髓鞘病变。 酒精性震颤谵妄个案分享 血常规、生化、甲状腺功能测定、凝血检查未见明显异常。血浆氨测定：血浆氨 149.0umol/L 偏高。心电图：窦性心律Q波改变。脑电图：正常。 入院诊断：使用酒精引起的戒断症状伴谵妄。 ICD-10酒精性震颤谵妄诊断标准 常见AWS的严重程度及出现时程 药物治疗要考虑AWS出现的 严重程度 症状表现 距末次饮酒 时间 备注 一般酒精戒断综合征 失眠、震颤、轻度焦虑、胃肠不适、头痛、多汗、心悸、食欲不振 6-12 可在12-24达到高峰 酒精性幻觉症 出现幻听、幻视及幻触等幻觉 12-24 多在48小时内消退，但也持续若干天 酒精戒断性惊厥 一般为强直-阵挛性惊厥 12-48 症状可以很早出现，甚至在末次饮酒后2小时内，且血中浓度仍然很高时 震颤谵妄 定向障碍、幻视、心动过速、血压升高、低热、激越躁动、多汗等 46-72 症状在第4-5天达到高峰，病死率高，应积极救治 参照酒精相关障碍的诊断与治疗指南住院患者中度到重度酒精戒断综合征的固定给药方案 地西泮 劳拉西泮 第1天 10 mg即刻口服, 然后10 mg q6h 2 mg即刻, 然后2 mg q6h 第2天 10 mg口服t.i.d. 2 mg 口服t.i.d. 第3天 10 mg口服b.i.d. 2 mg 口服b.i.d. 第4天 5 mg口服b.i.d. 第5天 5mg口服b.i.d. 或q.d. 0.5 mg 口服b.i.d. 第6天 5 mg口服q.d. 0.5 mg 口服q.d. 参考文献：酒精相关障碍的诊断与治疗指南 主编 郝伟 2014年月。 酒精使用相关障碍临床治疗指南 李静 主编 2017年2月第一版。 精神科疾病临床治疗规范教程 主编 郝伟 2009年。 ICD-10 精神与行为障碍分类 世界卫生组织 1993年。 酒依赖的形成机制及治疗药物研究进展 汤宜朗 中国药物依赖性杂志 ，1998,7. 精神病学[M].第5版