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针灸治疗腰椎间盘突出症40例临床观察 　　摘要：目的 探讨针灸治疗腰椎间盘突出的方法与体会。方法 选取40例患者，观察临床反应，统计治疗效果。结果 本组40例，治愈26例（65%）；好转12例（30%） ；未愈2例（5%） 。结论 常规针刺治疗手段，效果明显，方法简便、安全、费用低、疗效高。 关键词：针灸治疗；腰椎间盘突出症 针灸是一种从古代就广为流传的治疗疾病的方法，很多疾病都适合采用针灸治疗，其中针灸治疗腰椎间盘突出症是较为常见治疗手段，腰椎间盘突出症主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状[1]。本文分析了采取常规针刺治疗手段对40例腰椎间盘突出患者的治疗情况。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组40例均为我院内科患者，其中男21例，女19例；年龄23～67岁；病程2w～11年；腰痛伴双下肢痛8例，腰痛伴左下肢痛19例，腰痛伴右下肢痛13例；直腿抬高试验和加强试验阳性有24例；病变在第5腰椎 ～第 1 骶椎21例，在第4 ～5 腰椎19例 ；侧突出31例 ，中央型突出 9例 。 1.2病例选择 1.2.1诊断标准 西医诊断标准：①常发生在青壮年；②常有腰部外伤史、受寒湿史或慢性劳损。大部分患者在发病前有慢性腰痛史；③脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限；④腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加时（如咳嗽、喷嚏）疼痛加重；⑤下肢受累神经支配区有感觉迟钝或过敏，病程长者出现肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，膝跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理活动前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度，中医诊断标准参照《中医内科学》[2]。 1.2.2纳入标准 ①符合腰椎间盘突出症西医诊断标准；②符合腰椎间盘突出症的中医诊断标准；③自愿接受治疗能配合进行观察及治疗者。 1.2.3排除标准 腰椎滑脱、单纯腰椎骨质增生、骶髂关节炎、第3腰椎横突综合症、腰椎管狭窄、梨状肌综合征引起的腰腿痛排除，坐骨神经炎、或肿瘤压迫或破坏所致的坐骨神经痛，除外腰椎间盘脱出所致的坐骨神经痛排除[3]。 1.3方法 体位：侧突出取侧卧位，患侧在上，患侧膝关节屈曲，足跟置于健侧踝关节处。中央型突出取俯卧位。针刺取穴：腰夹脊穴（双），大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、跗阳、飞扬 、昆仑、三阴交，均取患侧。针具：选长1.5～3寸，直径0.30mm 面貌针灸针消毒备用。腰夹脊穴直刺 1～1.5寸，向脊柱方向捻转，以局部瘦麻胀沉为度，大肠俞穴直刺2.5～3寸，施提插泻法，以放电样感觉到足趾为度，环跳穴进针2.5～3寸，施提插泻法，以放电样感觉到足趾为度，委中穴进针0.3～0.5寸、施提插泻法，令放电感到足趾，阳陵泉穴进针1～1.5寸，施提插泻法，令麻胀感到足外踝。跗阳穴、飞扬穴、昆仑穴，直刺1寸，平补平泻，以局部麻胀为度，三阴交贴胫骨内缘进针，直刺1～1.5寸，平补平泻，以局部麻胀为度。以上取穴均留针30min。7d为1个疗程，疗程间休息1d可进入下1个疗程。一般2个疗程，最长3个疗程。叮嘱患者注意腰部保暖，修养在硬板床为佳[4]。 1.4疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动改善；未愈：症状、体征无改善。 2 结果 本组40例，治愈26例（65%）；好转12例（30%） ；未愈2例（5%）。 3 讨论 腰椎间盘突出症属中医学”腰痛”、”痹证”范畴。《素问”衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：”肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”医学心悟》亦说：”腰痛拘急，牵引腿足”。说明本病可由外伤引起，症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重。这与西医所说的有关腰椎间盘突出症的症状基本相似。《素问”风寒湿三气杂至，合而为痹也”，表明风寒湿邪是”痹证”的病因。而本病究其本为肾气不足，腰府不坚，加之风寒湿邪，跌仆劳损而致气血凝滞，经络痹阻，不通则痛。 腰椎间盘突出症急性期针刺治疗效果显著。治疗原则：通经止痛，滋补肝肾。取穴方义，腰椎间盘突出症状虽常见于下肢。但其病变实质是腰穴间盘纤维环破裂，髓核突出。腰夹脊针刺以强腰脊，通经络，针之直达病所以行气活血，化瘀消肿治其本，可起到改善血液循环，缓解腰部肌肉痉挛，有助于恢复腰椎生理功能的作用。大肠俞、环跳穴深刺，委中穴浅刺，在针刺操作上