非特异性肋软骨炎临床特点与治疗探析.docVIP

非特异性肋软骨炎临床特点与治疗探析 　　【摘要】 目的：探讨非特异性肋软骨炎的临床特点和治疗方法，总结分析其临床诊断和治疗效果，以提高诊疗水平。方法：回顾性分析2011年2月-2013年6月笔者所在医院收治的48例非特异性肋软骨炎患者的临床特点和治疗过程，对其诊断标准和治疗效果进行分析及评判。结果：本组患者中36例（75.0%）经使用非甾体消炎止痛药物如消炎痛加维生素B1和局部热敷治疗后在7～10 d疼痛症状缓解；12例（25.0%）在上述药物治疗症状无缓解的情况下加用肾上腺皮质激素如强的松进行治疗，持续1周后疼痛症状消失。结论：非特异性肋软骨炎是发生在肋软骨的无菌性炎症反应，在明确诊断后及时应用非甾体消炎止痛药物或加糖皮质激素治疗疼痛症状都能缓解。 【关键词】 非特异性肋软骨炎； 非甾体消炎止痛药物； 糖皮质激素 中图分类号 R681.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0151-02 非特异性肋软骨炎（nonspecific chondritis），又称泰齐氏病（Tietzes综合征），是门诊常见疾病，患者常因胸部疼痛难忍而来院诊治，同时该病的病程迁延而且易复发，困扰着广大患者及临床医师。回顾性分析笔者所在医院收治的48例非特异性肋软骨炎患者的临床资料，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的48例非特异性肋软骨炎患者，男13例，女35例，男女比例约1∶3，年龄22～74岁，中位年龄43岁；60岁以下患者30例，占62.5%。 1.2 临床表现 所有患者均有不同程度的胸部疼痛症状，为急性疼痛，疼痛的部位大多数在胸部前区胸骨柄的周围，部分患者疼痛部位在肋弓处，其中左侧14例，右侧11例，双侧23例，就诊时间2 d～2个月，常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧，有时向肩部或背部放射，但不伴有咳嗽、发热、心慌等症状。 1.3 临床检查 临床体检时可发现患处肋软骨轻度肿大而隆起，表面光滑，局部有压痛，但皮肤无改变；血液化验检查白细胞分类、抗“O”、类风湿因子、血沉、血磷、血钙等均正常；胸部CT或X线片检查因肋软骨不能显影，故对诊断无帮助，但可排除、肋骨结核、骨髓炎或肺与胸膜的病变；如患者胸骨柄周围或肋弓处疼痛症状明显且临床检查符合上述体征者在排除心肺疾病后即可确诊为本病症。 1.4 方法 对诊断明确的患者可给予口服非甾体消炎止痛药物如消炎痛等进行治疗，局部治疗采用热敷，红外线微波理疗等方法；对小部分患者如疼痛症状不缓解或加重者则加服肾上腺皮质激素如强的松等进行治疗。对部分伴有其他器官疾病，如心、肺、肾，糖尿病等的老年患者，给治疗带来了一定的困难，需要请相关专科同时治疗此类慢性疾病。 2 结果 本组患者中36例（75.0%）患者经口服消炎痛加维生素B1和局部热敷治疗后在7～10 d疼痛症状缓解；12例（25.0%）患者在上述药物治疗后症状无缓解的情况下加服强的松进行治疗，用药持续1周后症状消失。对部分伴有心、肺、肾，糖尿病等慢性疾病的老年患者，经相关专科医生会诊后给予相应的治疗使病情得以控制。 3 讨论 1921年Tietze首先报道该病症，并定义为肋软骨与胸骨交界处不明原因发生的非化脓性肋软骨炎性病变，表现为局限性疼痛伴有肿胀的自限性疾病，此病症好发于20～30岁的女性，病变部位多在胸前第2～5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄，锁骨内侧和前下诸肋软骨，受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，有压痛和肿大隆起，深吸气、咳嗽或活动患侧上肢、挺胸与疲劳后则疼痛加剧，有时向肩部或背部放散。甚至不能举臂，但局部皮肤无改变，疼痛轻重程度不等[1]。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久，往往迁延不愈；有时劳累后，疼痛还会发作，发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，出现肋骨与胸骨交界处的肋软骨或肋弓肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、颈胸部等，休息或侧卧时疼痛可缓解。 3.1 病因和发病机制 该病的发病原因一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿，增厚的无菌性炎症反应而发病，由于解剖上的特点：肋骨共12对，由肋骨和肋软骨构成。肋软骨紧接于胸骨或各肋骨的前端，都是由透明软骨构成，终生不会骨化；而第1～4肋软骨单独存在与胸骨相连，感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延，第5～10肋软骨由于相邻的软骨互相连接，形成肋弓并借胸骨剑突与对侧相连，感染后炎症可相互蔓延，使同侧多根肋软骨受累，并可通过剑突向对侧扩散，使炎症的