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骨折外固定支架技术护理体会 　　【摘要】目的：探讨骨折外固定支架技术的护理要点。方法：对我院近5年应用外固定支架技术治疗的78例骨折病人手术不同时期的护理进行回顾分析。结果：病人能够顺利接受外固定架治疗，达到应有的治疗效果，未出现护理并发症。本组发生针道感染8例，均经局部处理和应用抗生素后痊愈。结论：骨折外固定支架技术应用的同时配合系统化护理可减轻病人的痛苦，减少并发症的发生，有助于病人早日康复。 【关键词】外固定支架技术；护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）05-0315 骨折外固定支架技术是骨科近年来发展起来的一种新技术。其原理是通过其生物力学的关节韧带牵引术，在适当的牵伸力和固定下维持已复位的骨折断端直至骨愈合，congress有效的防止畸形。有适应症广、并发症少、创伤小以及无须二次手术等优点。[1]我院近5年对78例骨折应用外固定支架技术的患者在手术治疗同时进行系统化整体护理，获得满意效果。现接好如下。 1一般资料 本组病例78例，男42例，女36例；年龄18～82岁；其中胫腓骨开放性骨折12例，股骨颈骨折66例；临床愈合时间8～12周，平均68天。随访结果：骨折达到解剖复位75例，近解剖复位5例。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 2.1.2认真做好术前准备 ①进行患者全身情况的检查和准备，完善血、尿、大便等的常规检查及心、肝、脾、肺、肾等重要脏器的功能检查，询问有无糖尿病、结核等病史。②加强营养、全身清洁。③术前一天常规手术野皮肤准备，骨折部位上下超过2个关节、并以上下远侧延伸6cm为备皮范围。完成常规药物的皮肤过敏试验，术前12h禁食、4h小时禁水。④术前30min肌肉注射阿托品针0.5mg、鲁米那针0.1g。 2.1.3术前训练 ①训练患者床上大小便、翻身、深呼吸、咳嗽，告知患者术前训练的注意事项，使患者了解做好术前训练可以预防术后并发症、促进康复。②训练患者床上进行下肢运动，预防下肢静脉血栓的形成。 2.2术后护理 2.2.1观察生命体征 患者返回病房后，密切观察生命体征，注意伤口出血情况、血运、肿胀度及神经功能情况。 2.2.2体位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30度；下肢骨折术后将薄枕垫于?窝及小腿处，膝关节屈曲20～30度，以促进血液淋巴回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重缺血、肿胀、坏死。本组病例78人，术后均用一薄枕抬高患肢，结果患肢肿胀均明显逐步消退。 2.2.3术后观察 ①由于手术多为闭合性进针操作，可损伤进针口、出针口周围血管及神经等，故术后早期应注意观察患肢远端动脉搏动。②观察是否瘀血、肿胀、感觉运动功能是否正常，术区周围肿胀是否进行性加重，针孔有无活动性出血及血压、脉搏变化，排除重要血管神经损伤。如发现异常，及时汇报医师处理。③每日检查各旋钮及接头，防治松动。因支架松动，将导致骨折复位及固定失败，最终引起骨不愈合或畸形愈合。本组病例患肢血液循环良好，无并发症发生。 2.2.4预防感染 外固定支架固定时间较长，针对感染与否决定着手术的成败，尽管因针道感染引起的全身感染病例临床并不多见，但以往认为风险较高的局部感染导致固定针松动而外固定支架固定失败、甚至拨除固定针、写出外支架，而不得不采用另一种固定方法。因此护理的重点是针道感染的观察和预防。应用外固定支架前几天，针道的渗出较多，被血或血浆浸湿的敷料是细菌繁殖的温床，应每日换药一次，渗出多时及时更换敷料，保持敷料清洁干燥，每次换药时以3%双氧水和0.9%生理盐水清洁钉道，以便将干的血迹清除干净。用75%酒精（乙醇）对钉道点滴、每日两次。钉道周围应敞开，保持干燥清洁，促进钉道肉芽成熟、利于形成有抗感染能力的钉道。及时清除钉道处积血和分泌物，一旦钉道处的钢针上形成硬的灰白色纤维素环，不能人为去除，因该环有密闭钉道防止细菌入侵。本组发生8例针道感染，经上述处理后痊愈。 2.2.5功能锻炼 功能锻炼是恢复患肢功能，预防患肢关节僵硬、肌肉萎缩的主要措施。正确指导患者进行有计划、有步骤的功能锻炼，可以促进患肢肿胀的消退，预防关节功能障碍，防治骨质疏松及肌肉萎缩、深静脉血栓形成的发生，促进骨折的愈合。[2] 2.2.6肌肉锻炼 指导患者术后第1天即在床上进行肌肉锻炼。上肢行肱二头肌、肱三头肌、前臂肌等的舒缩活动，下肢做股四头肌舒缩活动，每日2～3次，每次15～30min。 2.2.7关节锻炼 术后2～3天可开始锻炼，以肢体关节的伸屈为主，活动强度以伤口疼痛能够耐受为宜。近关节的活动应待肿胀消退后才开始，早