【医学PPT课件】护理操作技术技艺切磋电除颤.pptVIP

护理操作技术技艺切磋电除颤 刘青 蔡静研 曾祥英 早期除颤的重要性 早期除颤对心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）的存活率极为重要 （1）心脏骤停早期最常见的心律是室颤（ventricular fibrillation，VF） （2）终止VF的根本措施是除颤 （3）VF持续时间越短，除颤成功可能性越大 （4）VF可能在几分钟内恶化为心脏停搏 目 的 掌握电除颤操作要点 提高急救成功率 提高急救能力 关注对护士的职业防护 操作步骤 评估适应症 核对医嘱 评估环境、病人 除颤 整理（病人、用物） 护理记录 物品归位 准备用物 除颤仪 充电 功能完好 导电胶 电极片 带胶电极贴 重点护理记录单 评估适应症 评估心律失常 室颤 室速 ？ 评估脉搏 无 核对医嘱 口头医嘱 复述确认 双向 能量 评估 环境 空气 易燃气体 煤气 氧气 人员 拥挤 导电体 液体 金属 操作者 技能水平 职业防护 评估 病人 平卧 暴露胸部 隐私 清洁皮肤 水 外用贴剂 经皮药物帖片 胸毛 导电胶 去除患者身上金属 起搏器 年龄 体重 物品 功能 数量 操作流程 开机 确定非同步除颤模式 选择能量 成人200J 涂导电胶 量 均匀 操作流程 充电 清场 放电 电极放置位置 心尖、心底 前后 起搏器 接触紧密度 立即继续CPR CPR间断时间10s 电极位置 标准 右侧→胸骨右缘第二肋间（心底） 左侧→左锁骨中线第五肋间（心尖） 除颤部位烧伤→ 左右腋间 侧卧 前→心尖部 后→左上背部/右上背部 如何快速除颤 手柄拇指操作 一人操作、快捷 屏幕显示操作 2人操作 流程优化 手柄拇指操作： 能量选择（200J） →涂导电胶→ 充电→ 清场→放电 整个过程18秒完成 除颤与CPR 成人： 监护：护士目击 →除颤 VF时间不详/超过4－5分钟： CPR →除颤→ CPR 儿童： CPR →除颤→CPR 注意：CPR与除颤，除颤与CPR间断时间 越短抢救成功率越高 协调使用CPR和除颤 最大程度缩短CPR与除颤间隔 2人抢救 操作者应在按压者从病人胸部移开他或她的手之前完成充电，一旦按压者和其他任何人不接触病人，立即放电除颤。 单人施救 协调好CPR与除颤仪的操作 除颤的效果评价 心律转为窦性心律 操作熟练，动作迅速 除颤部位皮肤有无灼伤 整理（病人、用物） 护理记录 物品归位 人文关怀 安全隐患 除颤部位 暴露不充分：电极板接触监护电极片/导联线 除颤部位不干燥：水/污迹 除颤环境 氧气丰富 电极板未与胸壁充分接触 放电时CPR人员/自己未离开患者或床 对 策 暴露充分除颤部位 电极板不能接触监护电极片/导联线/衣服 除颤部位保持干燥 电极板与胸壁充分接触 消瘦患者？ 放电时CPR人员/自己都要离开患者或床 提高患者舒适度 原则 干扰病人越少越好 减少暴露和等候时间 充分暴露除颤部位 思考问题 监护：护士目睹VF是否与医生确认再除颤？ 监护：护士目睹室速是否立即除颤？ 心电图表现 ①心室颤动 心电图表现 ②心室停顿 心电图表现 ③无脉电活动 心电图表现 ④无脉室速 谢谢！ * * *