2017诊断学-腹痛.pptVIP

3.右下腹部疼痛 ◆阑尾炎 ◆右侧附件炎 4.左下腹部疼痛 ◆菌痢 ◆左侧附件炎 5.下腹部疼痛 ◆膀胱炎 ◆异位妊娠破裂 （二）腹痛的发作时间与节律 ◆疼痛时间 十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛 胃溃疡：饭后餐后痛 肛裂：排便 尿道炎：排尿痛 ◆腹痛节律 十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解 胃溃疡：进食、疼痛、缓解 (三)腹痛性质和程度 1. 中上腹部 :剧烈刀割样痛、烧灼样痛 ◆胃、十二脂肠穿孔 2.上腹部持续性剧痛或阵发性加剧 ◆急性胃炎 ◆急性胰腺炎 3.阵发性剑突下疼痛 ◆胆道蛔虫症 4.腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直： ◆急性弥漫性腹膜炎 5.隐痛或钝痛:内脏性疼痛 6.胀痛:实质脏器的包膜牵张所致 7.绞痛：空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起，临床常见以下三种。 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 (四)诱发因素 ◆进油腻食物:胆囊炎、胆石症 ◆酗酒、暴饮暴食：急性胰腺炎 ◆腹部手术：肠梗阻 ◆外伤：肝、脾破裂 ( 五)与体位关系 ◆胰体癌: 仰卧时疼痛加剧，前倾位或俯卧位减轻。 ◆胃黏膜脱垂：左侧卧位时疼痛减轻。 ◆胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。 六.伴随症状 (一)腹痛伴发热、寒战 ◆急性胆道感染 ◆肝脓肿 ◆腹腔脓肿 （二）腹痛伴黄疸 ◆胆道炎症 ◆胆石梗阻 ◆胰腺炎 ◆胰头癌 （三）腹痛伴休克 ◆肝破裂 ◆脾破裂 ◆异位妊娠 ◆胃穿孔 ◆绞窄性肠梗阻 ◆肠扭转 ◆急性出血坏死性胰腺炎 （四）腹痛伴随症状 ◆伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎 ◆伴大量呕吐：肠梗阻 ◆伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡 （五）伴血尿 ◆肾结石 ◆输尿管结石 七.问诊要点 (一)腹痛与年龄、性别、职业关系 ◆肠套叠、蛔虫病：幼儿 ◆急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年 ◆胆囊炎、恶性肿瘤：中老年 ◆卵巢囊肿扭转、宫外孕：育龄妇女 （二）腹痛部位：代表病变部位 （三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系 （四）既住病史： ◆溃疡病史：穿孔 ◆育龄妇女+停经史：宫外孕 ◆酗酒史：胰腺炎、急性胃炎 作业与思考 A型题 1.阑尾炎的疼痛特点： A 上腹痛 B 下腹痛 C 左下腹痛 D 右下腹痛 E 转移性右下腹痛 2.腹痛伴里急后重可见于： A 肠结核 B 急性细菌性痢疾 C 伤寒 D 副伤寒 E 结肠癌 3.右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（ ） A 肝硬化 B 肝炎 C 脂肪肝 D 肝癌 E 血吸虫肝 4.左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（ ） A 消化性溃疡 B 慢性胃炎 C 胆囊炎 D 胰腺炎 E 胰腺癌 患者： 女， 60岁， 因“转移性右下腹痛3天， 加重3小时”急诊入院。 患者3天前无明显诱因觉脐周隐痛不适， 未就诊。 3小时前疼痛转移至右下腹， 感右下腹剧痛不适， 继而感全腹剧烈疼痛。 于是来我院就诊， 门诊行腹部平片检查示膈下游气体。 查血常规： 白细胞 18.7×109/L， 中性粒细胞0.93， 血红蛋白101 g/L，查体：体温37.2 ℃，脉搏90次/分，血压128/90 mmHg，神志清楚，急性痛苦面容。巩膜无黄染，睑结膜苍白。心肺无异常。腹平坦：未见胃肠型和蠕动波，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，尤以右下腹明显，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音1～3次/分，未闻及气过水声。直肠指诊未触及异常。腹腔穿刺未抽出脓性或血性液体。 手术结果： 回盲部前壁离阑尾根部3 cm处有一直径为0.5 cm的穿孔， 可见肠内容物流出， 打开穿孔处肠壁可有一3 cm×3 cm的溃疡灶， 中间部分已穿透肠壁。 阑尾无异