【精选】王萍基地轮转年度考核2014-9-24.ppt

轮转总结 2013年10月-2014年4月：放射科 2014年4月-2014年7月：超声科 2014年7月-至今：核医学科 病例分析 病史 女，46岁 胸闷气短、背痛15天，面部及双下肢浮肿4天 既往史：4年前因子宫肌瘤行“子宫切除术” 实验室检查 冠脉CTA 盆腔增强CT 渐进性强化 PET-CT PET-CT PET-CT 影像学诊断 冠脉CTA: 下腔静脉、右心房及右心室内软组织影，结合病史考虑静脉内平滑肌瘤病突入右心，建议下腔静脉检查 双肺多发结节，考虑转移 盆腔增强CT：盆腔左侧结节，转移瘤？建议PET-CT检查 PET-CT: 右心房及右心室内软组织灶，致心影增大；下腔静脉增粗，代谢未见异常增高 双肺多发结节，稍有代谢 盆腔左侧结节，代谢轻度增高 以上考虑良性，良性转移性平滑肌瘤可能性大，建议活检 BML 子官良性转移性平滑肌瘤(benign metastasizing leiomyoma，BML) 一种罕见的转移性的具有良性病理形态学特征的肿瘤 通常发生在有子宫肌瘤病史的女性，且患者多有子宫肌瘤及部分子宫或全子宫切除的手术史 表现为子宫以外甚至是远离子宫的部位（如肺、盆腔、腹腔、上腔静脉、右心房、脑和骨骼等）出现组织形态学及病理学良性的平滑肌瘤 BML易发转移的现象有悖于人们对肿瘤的共识，即良性肿瘤不转移、恶性肿瘤常转移 PBML 在BML的诸多转移中，以肺转移最为多见称为子宫良性转移性平滑肌瘤肺转移（pulmonary benign metastasizing leiomyoma,PBML） 常于子宫切除后3个月-20年发生 预后良好 PBML 影像学表现： 肺内单发或多发肺结节，边界较清 直径从几毫米至几厘米不等 少数病例结节呈粟粒状或出现空洞 结节多无钙化，在增强扫描时无明显强化 肺结节一般不累及支气管内膜及胸膜 无纵隔或肺门淋巴结肿大 鉴别 恶性肿瘤肺内转移 双肺中外带为主的多发大小不等结节，结节边缘毛糙，不光滑，密度不实 PET/CT显示结节可有高摄取 子宫良性转移性平滑肌瘤肺转移 边缘光滑，密度较高 PET/CT显示结节未见明显摄取 治疗 ＢＭＬ 目前没有标准的治疗指南 主要是尽可能完全切除原发及转移病灶 同时使用雌激素受体拮抗剂、芳香酶抑制剂及促黄体激素释放激素类似物药物去势等治疗 BML进展缓慢，预后相对良好 病例—PBML 病例—BML 总结 对于患有子宫肌瘤且行子宫肌瘤剔除术和部分子宫或全子宫切除术的女性，发现肺、盆腔、腹腔、上腔静脉等多部位出现异常软组织病灶，PET/CT代谢不高，而患者一般情况尚可，全身无异常代谢病灶，则要考虑子宫良性转移性平滑肌瘤（BML）的可能 * 2013级影像基地轮转年度考核—天津一中心医院 * 2013级影像基地轮转年度考核—天津一中心医院 年度考核 王萍 2014年9月 结果 单位 正常参考值 甲胎蛋白 2.28 ng/ml 0-20 癌胚抗原 0.563 ng/ml 0-5 糖蛋白抗原199 10.16 U/ml 0-27 糖蛋白抗原125 58.42 U/ml 0-35 糖蛋白抗原153 3.34 U/ml 0-25 神经元烯醇化酶 28.89 ng/ml 0-16.3 动脉期 静脉期 延迟期 40 HU 45 HU 48 HU 示踪剂稍有分布（SUVmax为0.91） SUV（标准摄取值）=病灶的放射性浓度(kBq/ml)/注射剂量(MBq)/体重(kg) 示踪剂轻度浓集（SUVmax为2.06） 右心房与右心室内可见软组织密度影，与右心壁密度相似，分界不清，下腔静脉增粗，均未见异常示踪剂浓集灶 患者女，43岁，因心悸、咳嗽、胸痛等不适入院 8年前曾行“子宫肌瘤剔除加子宫次全切术” 患者女，59岁，7年前曾行“子宫加双附件切除术” 2年前，右颈部包块，质硬，活动度差，包块增长迅速，自觉右耳听力逐渐下降 全身骨显像示：多发骨代谢异常，多发骨转移癌 腹部Ｂ超示：肝内实性占位 * * 2013级影像基地轮转年度考核—天津一中心医院