血液透析滤过在维持性透析患者中的临床应用-首都医科大学学报.pdfVIP

２００９年 ４月　　　　　 首 都 医 科 大 学 学 报 　　　Ａｐｒ．２００９ 第３０卷　第２期　　　　 ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ．３０　Ｎｏ．２ ·肾病学专题 · 血液透析滤过在维持性透析患者中的临床应用 尹道馨　张东亮　刘文虎 （首都医科大学附属北京友谊医院肾病内科） 【摘要】　血液透析滤过（ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＤＦ）结合了血液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）和血液滤过（ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＨＦ）的特点，可以 有效地清除血液中中小分子毒素，减轻炎性反应状态，维持透析中血流动力学稳定，改善终末期肾脏病患者贫血、钙磷代谢紊乱、 营养状态等症状。近年来大型的观察性研究显示ＨＤＦ可以降低终末期肾脏病患者的死亡风险。本文综述了ＨＤＦ在维持性透 析患者中的临床应用及近期进行的大型观察性或随机对照试验的结果。 【关键词】　血液透析滤过；在线血液透析滤过；血液透析；生存率 【中图分类号】　Ｒ４５９．６；Ｒ６９２．５ ＣｌｉｎｉｃａｌＡｓｐｅｃｔｓｏｆＨｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭａｉｎｔａｉｎ ＲｅｎａｌＲｅｐｌａｃｅｍｅｎｔＴｈｅｒａｐｙ  ＹＩＮＤａｏｘｉｎ，ＺＨＡＮＧＤｏｎｇｌｉａｎｇ，ＬＩＵＷｅｎｈｕ （ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ） 【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】　Ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ（ＨＤＦ）ｉｓａｎｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｕｓｉｎｇａｈｉｇｈｌｙｐｅｒｍｅａｂｌｅｍｅｍｂｒａｎｅ，ｉｎ ｗｈｉｃｈｄｉｆｆｕｓｉｏｎａｎｄｃｏｎｖｅｃｔｉｏｎａｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｔｏｅｎｈａｎｃｅｓｏｌｕｔｅｒｅｍｏｖａｌｉｎａｗｉｄｅｓｐｅｃｔｒｕｍｏｆｍｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｇｈｔｓ．ＨＤＦｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｍｏｒｂｉｄｉｔｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ．Ｉｎｔｈｉｓｒｅｖｉｅｗ，ｉｔｓｕｍｍａｒｉｚｅｓｒｅｃｅｎｔｖｉｅｗｓａｂｏｕｔｃｌｉｎｉｃａｌ ａｓｐｅｃｔｓｏｆＨＤＦ，ｔｈｅｍａｉｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｉｅｓａｎｄｏｎｇｏｉｎｇｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ． 【ＫＥＹＷＯＲＤＳ】　ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；ｏｎｌｉｎｅｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ；ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；ｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ 　　全球范围内终末期肾脏病（ｅｎｄｓｔａｇｅｒｅｎａｌｄｉｓ 性透析患者中的临床应用及 ＨＤＦ大型观察性或随机 ｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者逐年增加，目前肾脏替代疗法已成为 对照试验进行综述。 ＥＳＲＤ患者维持生命的常规治疗方法，尽管在各国使 １　毒素的清除 用不同的肾脏替代方法治疗的患者所占比例不同，血 液透析（ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ，ＨＤ）依然是治疗 ＥＳＲＤ患者最 １．１　小分子毒素的清除 常见的肾脏替代方法。传统的低通量 ＨＤ主要依靠 由于以尿素氮为代表的小分子物质的清除主要 弥散原理，对溶质的清除效率低下，以清除小分子毒 ［２］ 依靠弥散而不是对流，既往研究 认为ＯＬＨＤＦ（后稀 素为主，对于中大分子的清除几乎为０，采用标准透析 释法）在清除小分子物质方面没有显示出比ＨＤ更多 ［１］ 方案的ＨＤ患者的年死亡率在 １０％以上 。新近发 ［３］ 的优势。最近 ＣａｎａｕｄＢ等 研究发现采用高效率 展成熟起