骨髓炎的中医治疗临床体会.pdfVIP

骨髓炎的中醫治療臨床體會 羅仕榮 1 李政育 2 前言 骨髓炎（Osteomyelitis）是骨科常見的病証，骨髓炎是同時發生在骨骼和骨髓 的發炎狀態。急性骨髓炎有劇烈的發燒、局部性發熱、腫脹、發紅、疼痛以及骨 骼細胞死亡。慢性骨髓炎從被感染的骨骼化膿性和缺血性的傷害，造成區段性骨 骼壞死，會形成一個引流瘻管，死骨會碎裂而會通過瘻管游離到皮膚外面。西醫 對骨髓炎治療運用抗生素藥劑、類因醇、手術清創，雖得到良好效果，仍有部份 治療效果差及束手無策情形。中醫對骨髓炎的臨床治療，運用解少陽熱及清熱解 毒的治療法，能有良好效果及對壞死的骨骼能恢復原來骨骼。若能中西醫結合共 治，對骨髓炎的治療效果必定更佳，對骨骼痊癒的更完整。中醫古籍對骨髓炎的 治療論述非當多，足見骨髓炎亦是古代常見的病証，中醫古籍稱骨髓炎為“骨 疽＂、“附骨疽＂、“貼骨癰＂、“多骨疽＂、“脫骨疽＂、“粉骨疽＂。 一、骨髓炎 （Osteomyelitis）的臨床症狀 1.現代醫學對骨髓炎的臨床症狀描述： 骨髓炎可分為急性和慢性兩種：A. 急性骨髓炎的出現很突然，而且有劇烈的 常見的症狀：發燒、局部性發熱、腫脹，以及發紅。在靠近關節的骨頭，發生常 疼痛與敏感現象。疼痛會快速地加劇，直至所有觸覺都發生障礙。發炎現象一旦 到達骨骼，細菌會進行增生，並誘發急性發炎反應以及骨骼細胞死亡。感染部位 的骨骼會在 48 小時內開始壞死。細菌及發炎反應會在骨骼的幹部（shaft ）中擴 散，並且可能順著哈維氏系統進行滲透而到達骨膜處。B. 慢性骨髓炎是潛伏性 的，發展緩慢，慢性骨髓炎的主要症狀是，從被感染的骨骼化膿性和缺血性的傷 害，會一起造成區段性骨骼壞死，骨膜的破裂會造成一個軟組織膿瘍，而最後還 會形成一個引流瘻管（draining sinus ）。死骨會碎裂而會通過瘻管管道（sinus tract ），游離到皮膚外面。 2.中醫對骨髓炎的臨床症狀描述： 中醫古籍對骨疽的臨床症狀論述非當多：（1）李東垣曰：賊風之候，由風邪之 氣搏于骨節，故其痛深徹骨髓，遇寒則痛甚，附骨疽痛而不能轉側，初按之應骨， 皮肉微急，洪洪如肥狀是也。其賊風，皮骨不甚熱，而索索惡寒，時復汗出，常 欲熱熨痛處，即得少寬；其附骨疽，初時但痛無時，乍寒乍熱而無汗者，經久不 消，極陰生陽，寒化為熱而潰也。（2 ）陳實功曰：附骨疽，初起寒熱交作，狀似 風邪，隨後臀腿筋骨作痛，不熱不紅，疼至徹骨，甚者曲伸不能轉側，日久陰變 為陽，寒化為熱，熱甚則腐肉為膿，此疽已成也。（3）王肯堂曰：多骨疽，又名 1 曰剩骨，又名朽骨。生足脛上，生疽既潰甚久而不愈，腐爛出骨者是。（4）現代 醫家李政育曰：骨疽有脫骨疽及粉骨疽二種，脫骨疽即骨疽發生後引起骨頭的壞 死，骨頭爛了以後會一塊一塊的脫落，經引流瘻管游離到皮膚外面；粉骨疽即骨 疽發生後引起骨頭的壞死，骨頭爛了以後會像粉筆灰、滑石粉一樣一直滲出來， 一段時間後骨頭會變短。 二、骨髓炎 （Osteomyelitis）的病因病機 1. 現代醫學對骨髓炎的病因病機 骨髓炎可以是任何全身性感染的併發症，任何類型的微生物，包括病毒、寄生 蟲、黴菌，以及細菌，都可以引起骨髓炎；不過，最常見的還是某些化膿性細菌 以及分枝桿菌的感染。化膿性骨髓炎幾乎都是由細菌引起的，金黃色葡萄球菌 是 可發現致病微生物的化膿性骨髓炎中 80％到 90％病例的成因。它對骨骼的偏好 性可能是因為它會表現出一些骨骼間質成分的受器，而使其較容易附著在骨骼組 織上。大腸桿菌、綠膿桿菌 ，以及克雷白氏菌 則較常在患有生殖泌尿道感染的病 人或是靜脈注射藥物成癮者身上被分離出來。混合的細菌感染則會發生在直接傳 播，或是手術或開放性骨折期間的微生物接種的情況下。 在新生兒時期，流行性感冒嗜血桿菌和 B 群鏈球菌是常見的病原；而不知為 何，鐮形血球病的病人較易得到 沙門氏菌的感染。在大約 50%的骨髓炎病例中， 沒有任何微生物能被分離出來。 2.中醫對骨髓炎的病因病機 中醫古籍對骨疽的病因病機論述非當多：（1）李東垣曰：附骨疽者，以其毒氣 深沉附著於骨也，蓋附骨疽者，由秋夏露臥，為冷折之，風熱伏結，附骨成疽。 （2 ）陳實功曰：附骨疽，乃陰寒入骨之病，凡受者皆由體虛之人，夏秋露臥， 寒濕內襲，或房欲之後，蓋覆單薄，寒氣乘虛入裏。（3）王肯堂曰：骨疽因毒氣 壅盛，結成此骨，非正骨也。此疽因未潰之前，