258例闭合性肾损伤诊断与治疗.doc

258例闭合性肾损伤诊断与治疗 　　【摘 要】目的：探讨闭合性肾损伤的诊断和治疗方法。方法：对2003年1月至2013年1月我院收治的258例闭合性肾损伤病例的临床资料进行回顾性分析。结果：258例患者中出现血尿者218例（84.5%）。行超声检查者258例、CT者233例、IVP检查71例，其中确诊病例数分别为254例（98.4%）、233例（100%）、53例（74.6%）。保守治疗者179例（69.4%）；手术治疗者78例（30.2%），其中保肾者69例（88.5%）。本组病例治愈254例（98.4%），死亡4例（1.6%）。结论：闭合性肾损伤诊断主要依靠临床表现、尿液检查、超声、CT及IVP。尿液检查和超声检查快速无损伤，CT检查准确率高，依据损伤程度，制定合理的治疗方案是治疗闭合性肾损伤的关键。 【关键词】闭合性肾损伤；诊断；治疗；超声；CT 【中图分类号】R697.22 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0938-02 闭合性肾损伤是腹部急症重症之一，约占肾脏损伤的70%[1]。随着交通事故、竞技运动项目和暴力犯罪的增加，其发生率呈上升的趋势。及时合理的诊断治疗，最大限度地保留肾功能，降低失肾率与预防各种并发症是治疗本病的关键[2]。我院泌尿外科自2003年1月-2013年1月共收治闭合性肾损伤患者258例，现总结报道如下： 1 资料与方法： 1.1 临床资料： 本组258例患者，其中男性187例，女性71例；年龄：8-73岁，中位年龄46岁。致病原因：车祸伤124例，跌落伤67例，钝击伤42例，挤压伤25例。单侧肾损伤者209例，其中左侧123例，右侧86例；双侧肾损伤者49例。单纯肾损伤241例，收治的患者中合并其他脏器损伤者17例，其中膀胱损伤者10例，骨折者2例，肝损伤者2例，脾损伤者1例，胃肠损伤者1例，血气胸者1例。入院症状及主要临床表现：昏迷者4例；休克者11例；血尿者218例，其中镜下血尿者99例，肉眼血尿者119例；肾区疼痛者240例；膀胱刺激征者59例；腹部包块者5例。伤后到就诊时间20min-72h，中位时间为2h。 1.2 辅助检查 根据外伤史、临床表现和体格检查可以初步确立闭合性肾损伤诊断，辅助检查手段主要包括尿常规，超声，CT和静脉尿路造影（IVP）等。本组病例行尿常规检查者256例，潜血阳性者218例（84.5%）。258例患者均首选超声检查，其中发现有不同程度的肾损伤者254例，诊断阳性率为98.4%。超声阳性表现为伤肾体积增大，肾周血肿，回声杂乱或结构失常。行CT检查者233例，均显示为肾损伤，诊断阳性率为100%。其中包膜下血肿者161例，肾裂伤95例，肾蒂损伤2例。IVP检查71例，显示肾集合系统变形或尿外渗者53例。 1.3 治疗方法 本组病例中，1例肾蒂断裂伤者，因病情危重，于入院30min抢救无效死亡。行保守治疗者179例，患者绝对卧床休息2-3周，并予止血、镇痛、抗感染、抗休克等对症治疗，定时监测生命体征，密切观察尿量及尿色、肾功能及腹部体征情况变化。手术治疗者78例，其中行肾修补术43例；行肾修补加肾部分切除术26例；8例严重肾碎裂伤者，因失活组织范围大，尿外渗广泛，无法保留肾脏而行伤肾切除；1 例肾蒂断裂伤者，因出血太多，于术中死亡。对并发其它器官损伤者给予相应保守或手术治疗，其中有10例同时施行了腹部合并伤手术。 2 结果 本组患者中死亡4例（1.6%），其中1例肾蒂断裂者于入院30min死亡，另1例肾蒂断裂者死于术中，2例患者因多器官功能衰竭分别于术后2d和4d死亡。余254例患者均治愈出院，治愈率为98.4%。住院时间最短为6d，最长时间32d，中位住院时间为18d。本组病例中204例患者获得随访，随访时间为2个月-2年，中位随访时间为13个月，随访期间复查尿常规、血肌酐及肾脏超声。保守治疗者除2例发生肾积水外，无肾萎缩及肾性高血压发生，肾功能正常。行手术治疗的患者无肾功能异常、肾积水、肾萎缩及肾性高血压发生。 3 讨论 肾脏解剖位置较深，周围均有良好的保护，一般情况下不易受伤。但由于肾脏为实质性器官，结构比较脆弱，并且随着近年来交通事故、竞技运动项目和暴力犯罪的增加，其发生率明显增加。肾损伤可分为闭合性肾损伤和开放性肾损伤，其中以闭合性损伤多见。在确定闭合性肾损伤的诊断后，要充分明确肾损伤的分型和严重程度，目前国内将闭合性肾损伤分为轻度伤（挫伤、小裂伤）、中度伤（裂伤）和重度伤（碎裂伤及肾蒂伤）三类[3]。美国创伤外科协会将肾脏损伤分为1-5级[4]：1级：挫伤，包膜下血肿；2级：肾周血肿，肾皮质裂伤深度1.0cm；4级：肾损伤贯穿肾皮质、髓质