logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 理工科 > 交通运管

急性呼吸衰竭的急诊诊治流程-主任修改版.doc 6页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
急性呼吸衰竭的急诊诊治流程 呼吸衰竭定义:是指各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其临床表现缺乏特异性,明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下,动脉血氧分压PaO2<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排量降低等因素,可诊断为呼吸衰竭,以下为呼吸衰竭的急诊诊治流程。 表1急性呼吸衰竭的临床特征 ●呼吸窘迫(呼吸困难、呼吸急促、仅能说出单个短句或词、躁动、濒死感、大汗、湿冷) ●呼吸频率<8次/分或>30次/分 ●使用辅助呼吸肌 ●呼吸微弱或静寂肺 ●震颤、扑翼样震颤、外周循环温暖、洪脉 ●发绀 ●躁动 ●神志错乱或者意识水平降低、昏迷 ●心动过缓或低血压 ●心动过速(>100次/分) ●坐位或者蜷缩体位 注:院内呼吸衰竭进展通常原因为肺炎、吸入性分泌物或胃内容物、肺水肿或使用镇定药 表2怀疑重症时9项关键观察指标 观察指标 危重征象 处理措施 气道 上呼吸道梗阻证据 解除气道梗阻 呼吸频率(次/分) 呼吸频率<8或>30 吸氧(起始浓度60%-100%),检查动脉血氧饱和度及血气 动脉血氧饱和度 动脉血氧饱和度<90% 吸氧(起始浓度60%-100%) 心率(次/分) 心率<40或>130 吸氧(起始浓度60%-100%),连接心电监护,开通静脉通路,处理心率失常 血压(mmHg) 收缩压<90mmHg或收缩压下降超过40mmHg合并灌注不足征象 吸氧(起始浓度60%-100%),连接心电监护,开通静脉通路,处理低血压/灌注不足 灌注 器官灌注减少征象:皮肤变凉/出现斑点合并毛细血管再充盈时间>2秒;烦躁/意识淡漠;少尿(尿量<30ml/h) 吸氧(起始浓度60%-100%),连接心电监护,开通静脉通路,处理低血压/灌注不足 意识水平 意识淡漠(对声音无反应) 稳定气道、呼吸循环;如果GCS≤8;除外或纠正低血糖;给予纳洛酮,如果怀疑阿片类中毒可能(呼吸频率<12次,瞳孔缩小);处理无意识状态 体温 体温<36℃或>38℃,合并低血压、少尿或意识混乱状态 处理脓毒性休克 血糖 血糖<3.5mmol/L,合并低血糖征象(出汗、心动过速、异常行为、意识水平降低) 给予50ml50%的葡萄糖静脉推注(或500ml 5%的葡萄糖15-30分钟静点)分别于5分钟,30分钟后复查血糖 表3 急性呼吸衰竭需进行的紧急检查 ●胸片 ●血培养 ●动脉血气分析 ●生化全项 ●心电图 ●痰培养 ●血常规 表4机械通气及气管内插管指征 机械通气指征 1.以下情况需考虑有创机械通气 (1)需要气管内插管的情况 ●气道保护 ●清除分泌物 (2)出现或可能出现呼吸衰竭 ●呼吸频率>30次/分或窒息/慢呼吸频率 ●潮气量<10-15ml/kg ●高碳酸血症伴有pH<7.35 ●氧浓度<40%,PaO2<60mmHg ●疲劳、耗竭状态下缺乏呼吸支持 ●意识状态变差 ●肺水肿 (3)当心肺疾病需要呼吸支持时 ●发生心跳骤停 ●某些高危疾病需要术后支持 ●严重休克或者左心室功能障碍 (4)镇静、麻醉和或瘫痪时 ●控制颅内压 ●转运危重患者 ●控制肌肉痉挛(特别是破伤风时) ●需要检查或者治疗,特别躁动的患者或具有攻击性的患者 2.无创通气 潜在的优势 ●降低呼吸机相关肺炎的发病率 ●不需要气管内插管或气管切开术 ■无插管失败的风险 ■无长期的气管损伤 ●无需镇静 ■患者可以交流 ■患者可以吃饭和喝水 适应症 ●急性肺水肿 ■使用CAPA或BIPAP及PEEP选择10-15cmH2O ●阻塞性睡眠呼吸暂停 ■使用CAPA或BIPAP及PEEP,调整吸气压缓解气道阻塞 ●COPD ■吸气时给予CAPA或BIPAP,调整PEEP大约为内源性PEEP的80% ●机械通气的撤离 ●免疫抑制的呼吸衰竭患者具有VAP的高发风险(特别是中性粒细胞减少的患者) ●无通气禁忌症的其他原因引起的呼吸衰竭 (3)禁忌症 ●有气道阻塞的风险,无法保护气道 ●面部畸形、外伤或烧伤;或最近有面部或气道手术 ●上呼吸道阻塞 ●分泌物增多或呕吐;肠梗阻 ●氧浓度要求高/威胁生命的低氧血症 ●严重酸血症 ●血流动力学不稳定、心率失常,或严重的伴随疾病 ●思维混乱、激惹或患者拒绝治疗 ●气胸(应先进行胸腔闭式引流) ●上消化道出血时相对禁忌症 (4)并发症 ●无法耐受面罩

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556