急性心肌梗死并发心脏破裂的危险因素及护理.doc

急性心肌梗死并发心脏破裂的危险因素及护理 湖北省巴东县人民医院 王联英 【摘要】为总结急性心肌梗死（AMI）并发心脏破裂的护理要点，对12例急性心肌梗死并发心脏破裂患者的死因进行回顾分析，从护理角度提出了应注意的问题，强调加强AMI后第一周监护、观察前驱和预防诱发因素是该类患者护理的重点。 关键词：急性心肌梗死 心脏破裂 护理 【正文】随着社会老年化的加速，冠心病的发病率越来越高，急性心肌梗死的致命性并发症之一就是心脏破裂，据文献报道，在急性心肌梗死患者中，心脏破裂占1/3。本文对我院1996年至2013年1月在院期间发生AMI并发心脏破裂的10例患者进行回顾分析，旨在探讨AMI并发心脏破裂的危险因素、临床表现，以便在护理上尽早采取必要的防治措施。 1 临床资料 1.1一般情况：从1996年1月至2013年1月我院院内AMI死亡患者50例，其中男31例，女19例，并发心脏破裂者10例，占 20 %。10例中男7例，女3例分别占AMI院内死亡男女人数的 15.8%、 17.2%；年龄48-83岁平均 65岁。既往有高血压史8例，陈旧性心肌梗死史1例，心绞痛1例，有糖尿病史3例。 1.2心脏破裂前后临床表现：AMI早期持续或反复心痛4例，发生低血压、有进行性呼吸困难2例，伴有剧烈恶心、呕吐者2例，心脏破裂时有6例表现为心跳骤停，心电机械分离。 2 危险因素 2.1发病时间：本组均在AMI后一周内发生心脏破裂，其中∠24h者4例，1-3天3例4-7天3例。 2.2梗死部位：10例均为急性透壁性心肌梗死，其中广泛前壁梗死5例，广泛前壁伴下壁梗死2例，前壁、下壁及右心室梗死各1例。 2.3诱发因素：AMI早期血压持续升高6例首发心肌梗死2例，伴随症状不明显2例。心脏破裂发生于大便时4例，进餐或饱餐2例，烦躁不安1例，搬动时1例，呕吐后、腹痛时 各1例。 3 讨论 AMI作为心血管疾病中的急症，因其发生率日日趋增高，严重威胁着人们的生命健康，近年随着诊疗水平的提高和监护系统的发展，其存活率有所提高，可是AMI的严重并发症心脏破裂，包括心室游离壁破裂、心室间隙穿孔及乳头肌断裂，则是AMI院内死亡的主要原因之一。研究表明，心脏破裂的发生率为2.3%，占院内死亡总数的15.7%，往往在发病1周内发生，而且高龄女性的AMI患者，发病后血压持续升高，既往无梗死或心绞痛史，易发生心脏破裂。本组10例心脏破裂患者，占AMI院内死亡率的16.9%，并均于AMI后1周内在心脏监护病房（CCU）发生，并有典型的临床特征，因此在早期护理AMI患者时，通过观察患者的临床表现、心电监护、预测心脏破裂的危险性为主要措施，从而减少心脏破裂的发生。 3.1 加强AMI后地一周护理，特别是24 h内的监护；心肌梗死第一周内为病理软化期，梗死区的纤维化和瘢痕修复不完善，最易产生心脏破裂。另外，AMI后过早的体力劳动及情绪波动，使体内的儿茶酚氨水平增加，心肌收缩增强，可诱发心脏破裂。因此，护士应制定详细的护理计划，密切观察AMI后24h内生命体征的变化，患者在发病后要绝对卧床休息1周，必要时根据病情可延长卧床时间，以减少心脏负荷；同时做好家属工作，减少探视人员及缩短探视时间，以减少外界家庭或工作上带来的情绪因素的影响。 3.2密切观察心脏破裂的前驱症状：AMI并发症心脏破裂在突然死亡前数小时或数天前常有剧烈胸痛、呼吸窘迫感或心力衰竭及虚脱，称为“亚急性破裂”.如有急性破裂症状，应作心脏超声波检查，明确是否有心包积液征象，并需要心包穿刺确定是否为心包积液，诊断明确后应积极准备手术，护理上要注意准备心包引流装置，配合医生行术前心包引流术或主动脉内气囊反博术。 3.3持续心电监护，密切观察心律变化：心脏游离壁破裂患者的心电图呈缓慢性心律，且节律点逐渐下降，最后出现室性自主心律而死亡。这是由于大量血液流入心包腔导致机械性停博，而心电活动存在，由于心包壁迷走神经受到刺激可表现为缓慢心律失常。因此，AMI患者应CCU持续心电监护，护士要准确及时记录心电图形，并对心律做趋势图分析以预测心律变化。 3.4避免用力大便和饱餐等诱发因素：进食可因食物特殊动力学作用而增加心脏负担，增强心肌收缩力，诱发心脏破裂。由于心脏病无法直观，患者经常被“病情好转”，的假象所蒙蔽，而进行正常或轻患者的一般生活方式，结果导致意外事件的发生。因此，护理人员要向患者及家属讲解有关疾病知识，告知避免进食过饱，保持大便通畅，不要用力排便等。 3.5密切注意血压的变化：左室透壁心梗伴血压持续升高者为心脏破裂的高危人群。左室透壁梗死，尤其是前壁、侧壁和心尖部，接受左冠状动脉前降支终末分支供血且侧支循环少，易发生心肌缺血;持续性高血压，加重心力衰竭程度，壁血压正常者的破裂危险大3倍。因此，对心电图或心脏