急性腹膜炎护理常规.doc

急性腹膜炎护理常规 术前护理 1心理护理：做好解释工作，使其能解除忧虑，配合治疗。 2密切观察病情变化：定时测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察尿量、腹部体征变化，有无脱水、休克的临床表现，对休克病人还应检测中心静脉压及血气分析数值。 3体位：在无休克情况下，病人宜取半卧位，使病人上身与床成30～40度角，膝下及足底部以软枕垫挡，防止下滑，以利于腹腔内渗出液、脓液等积聚在盆腔，使炎症局限。因盆腔腹膜吸收能力较上腹部差，可减少毒素的吸收，并可防止膈下脓肿。 4禁食：可减少胃肠道内容物继续流入腹腔，有利于控制感染的扩散。必须侍肠蠕动恢复后，方可开始进食。 5胃肠减压：是腹膜炎治疗中重要措施之一，可减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠道内容物继续漏出流入腹腔，有利于减轻腹胀，使炎症局限，改善肠壁血液循环和促进胃肠道蠕动功能的恢复。做好胃肠减压护理，向病人讲述置胃管的重要性。告知其不能随意拔出胃管及可能导致的后果，保持引流通畅，如管腔被阻塞可用少量无菌等渗盐水冲洗或挤压胃管，亦可注入少量空气。 6输液：建立静脉输液通道，及时补入适量的晶体液和胶体液，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。必要时需输血桨或全血，以维持血容量。因腹膜炎时，腹腔内有大量液体渗出，加之呕吐，病人不仅丧失水、电解质，也丧失大量血浆。因此，就应根据病人的临床表现和血生化测定、中心静脉压等监测，静脉补入晶、胶体溶液，防止休克的发生。 7抗生素的应用：一般在腹膜炎确定后使用抗生素。在继发性腹膜炎，尤其是急性阑尾炎穿孔、胃肠穿孔，多为混合性感染（需氧菌与厌氧菌混合感染），因此需联合应用抗生素，根据病情发展和腹腔渗出液的药敏试验采用有效抗生素。 8疼痛的护理：对于诊断未确立或治疗方案尚未确定的病人，应严禁使用麻醉类止痛药，以免掩盖病情，延误诊断和及时治疗。 9腹腔穿刺是根据穿刺抽出的液体，以明确急性腹膜炎的性质，了解腹腔内脏器有无破裂或属哪个脏器破裂等诊断之用。常规物品准备，病人取45度倾斜侧卧位，穿刺点一般在骼前上棘与脐部连线的腹直肌外缘处。穿刺针进入腹腔后，如有血液、胆汁或肠液抽出，证明有内脏损伤，应立即准备手术治疗。 10口腔和皮肤护理：常规做好口腔和皮肤护理。 术后护理 1护士应详细了解手术经过、麻醉情况、腹腔内炎症情况及手术方式，重点了解各种引流管放置部位及引流状况。 2体位：全麻清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐时误吸。全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏平稳，可改为半卧位，以利于腹腔引流，减轻腹胀。鼓励病人及早翻身，适当活动，预防肠粘连。 3继续禁食和胃肠减压：术后禁食2～3d，待肠功能恢复，肛门排气后方可拔除胃管，开始流质饮食。如无腹胀、腹痛、呕吐等不适，进食2～3d后可改为半流质饮食。对手术中行胃肠道切除吻合者，禁食时间酌情延长。做好胃肠减压的护理，向病人讲述置胃管的重要性。 4病情监测：注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的改变。 5术后适当应用止痛剂：以减轻病人的不适，若切口疼痛明显应检查有无感染或其他情况，做好伤口的护理，预防伤口感染。 6维持水电解质和酸碱平衡：腹膜炎病人术前因腹腔内大量液体丧失，常有水电解质酸碱平衡失调，术后应增加营养，静脉补充水、电解质、维生素和蛋白质，必要时需输入血桨或全血，以补充机体高代谢和修复的需要。 7抗生素的应用：术后应继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔感染。 8引流管的护理：术后保持引流通畅，注意固定，不要受压、扭曲，并仔细观察引流量及性状的变化。常用双套引流管，是选用两根粗细不等的乳胶管，细管插在粗管内。外套管内径1～1.2cm，内套管内径 0.6～0.7cm，有时再加一细滴液管，外套管侧壁有许多小孔，使压力比较分散、均匀，不易被组织吸附，以利于引流通畅无阻。内套管接负压吸引，可由滴液管滴入抗生素持续冲洗吸引，效果更好。观察引流管的颜色、性质和数量，如色泽鲜红，说明有继发性出血，应及时处理。注意引流管压迫和牵拉脱出。准确记录引流管的进量和出量，以便提供补充液体和电解质的依据。出现引流液突然减少，病人感腹胀、伴发热，应及时检查管腔有无堵塞或管子滑脱。若有堵塞可选用生理盐水冲洗，如管腔已堵塞，可将管子拔出，消毒后重新放入。当引流液减少，色清，病人体温正常、血细胞计数正常可考虑拔除引流管。如内脏出血而置引流管者，术后48h内渗血逐渐减少，则可拔管。引流袋应每日更换。 9并发症的观察和护理：注意急性化脓性腹膜炎术后并发腹腔、盆腔残余感染的发生，应密切观察病人的体温、白细胞计数、全身中毒症状及腹部局部体征的变化，观察有无大便次数增多、尿频或排尿困难，病人诉说下腹坠胀、里急后重等盆腔脓肿表现。出现异常情况，应及时通知医生积极处理。 健康教育 1多食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。 2注意体温及腹痛情况，保持大