连续性血液净化基.ppt

连续性血液净化基本知连识;定义 机理 连续性血液净化的模式 CRRT与间歇性血液净化（IHD）的区别 不同置管部位的优缺点 CRRT机器种类 CRRT简易模式图 CRRT的适应症 CBP的缺点优点 CBP常见并发症 ;血液净化（Blood Purification） 其定义是：把患者血液引出体外，通过一种或几种特殊净化装置，除去其中某些致病物质，净化后回输体内，达到治疗疾病目的。分为间断血液净化和连续性血液净化。;Ⅱ.连续性血液净化（CBP Continuous Blood Purificution）又名CRRT， CRRT的定义：是采用每天连续24小时 或接近24小时的一种连续性血液净化疗法 以替代受损肾脏功能，连续、缓慢、等渗清 除水分和溶质的治疗方式的总称 。;㈡ 机理：;（Ⅰ）、弥散清除溶质;　4、弥散清除溶质清除率的相关因素： 分子大小 膜孔通透性、 透析膜两侧物质浓度差 5、弥散清除溶质的特点：对血???中的小 分子溶质如尿素氮、肌酐及尿酸等清 除效果好，而与大分子溶质如细胞因 子清除效果差。;Blood;（Ⅱ）、对流清除溶质;Blood;（Ⅲ）、吸附清除溶质;免疫吸附 示意图;常用滤器;蓝宝石系列——HA330型;蓝宝石系列——HA230型;红宝石系列——HA330-Ⅱ型;㈢模式;⒈ 连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过 ( Continuous arteriovenous/ venovenous hemofiltration，CAVH/CVVH);连续性动-静脉（静脉-静脉）血液滤过(CAVH/CVVH);⒉ 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析( Continuous arteriovenous/ venovenous hemodialysis, CAVHD/CVVHD );⒊ 连续性动-静脉(静脉-静脉)血液透析滤过(Continuous arteriovenous/ venovenous hemodiafiltration, CAVHDF/CVVHDF);连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF);4.高容量血液滤过(HVHF) 当实施CVVH时，每天的置换液大于50升，即可称为高容量血液滤过。 有助于更好地维持血流动力学稳定、清除分子量较大的毒素、炎症介质。 能有效地矫正SIRS, MODS, ARDS等由炎症介质引发的内环境紊乱，并改善血液动力学的稳定性和机体器官功能。 方法： 连续24小时实施CVVH,保持置换液速率为3-4升每小时， 夜间标准CVVH, 日间超滤6L/h，超滤总量>60升/24h;㈣不同置管部位的优缺点;㈤CRRT与间歇性血液净化（IHD）的区别;;㈥ CBP机器的种类：;;CRRT的简易模式图：Ⅱ;㈧CRRT的适应症;（九）CBP缺点：Ⅰ;Ⅱ连续性血液净化的优点;2、溶质清除率高 CRRT主要通过对流清除溶质，对中分子量的物质清除明显高于弥散率，使用高通量膜进行CRRT，β2-微球蛋白可下降40-60%，而IHD几乎不能清除β2-微球蛋白。 3、有较好的生物相容性。 ;4、清除炎症介质 研究证实，CRRT能清除某些炎症介质，如血液滤过可以从全身炎症反应综合征患者中清除IL-1β、IL-8、C3、C5。除了通过弥散和对流方式清除介质外，膜的通透性和吸附能力强，可持续滤过和吸附各种大、中分子的炎性介质，如肿瘤坏死因子(TNF)、心肌抑制因子(MDF），前列腺素、血栓素等，使血流动力学更稳定。 ;5、改善组织氧代谢 其机制可能为减轻间质水肿，改善微循环，使组织细胞吸收氧增加。 ;6、提供充分的营养支持 IHD控制氮质水平和水潴留状态并非满意，ARF患者蛋白摄入量要求至少≥1.0g/kg.d，IHD难以达到，经CRRT时可以持续充分营养供给，也不必限制液体入量，可达正氮平衡。 ;7、保持水、电解质平衡 CRRT作为肾脏替代疗法，与传统的HD相比，较适宜于危重的MOFS病人，尤其是使用呼吸机或因手术外伤不能搬动的病人以及低血压、心血管情况不够稳定的病人。 ;（十）血液净化常见的并发症;;