高血压课片.pptx

忠县乌杨中心卫生院 谭永和高血压病基层如何正确选择降压药一、概述 高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能或器质性改变为特征的全身性疾病 临床上常将高血压分为原发性高血压（占90%-95%）和继发性高血压（占5%-10%）两大类 。高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素 高血压病属于中医学的“眩晕”、“头痛”等范畴 二、血压的测定及技术 循环系统内足够的血液充盈，心脏射血以及外周阻力的存在是形成血压的基本因素 收缩压与主动脉血管弹性和每次射入的血液量及流出至外周的速度密切相关 舒张压与外周血管阻力起主要作用的血液流出至外周的速度密切相关 血压间接测量法第I时相：袖带压力下降中听到的第一次轻而清晰的敲击声；第II时相：随着气囊放气，声音变大，成为较响的钝浊音；第III时相：声音变得更响，出现较清脆的抨击音；第IV时相：声音突然变小，短促而低沉，往往带有柔和的吹风样性质；第V时相：随着袖带压力下降，声音最终消失。 儿童期舒张压以声音转为低沉（第IV时相）作为舒张压较为标准，成年人则以声音消失（第V时相）为准。 注意：袖带下值不准确，收缩压偏低，舒张压偏高三、病因病机（一）中医（二）西医1、病因及发病机制 2、病理 3、血流动力学的改变四、临床表现（一）症状（二）体征（三）常见并发症（四）实验室和其他辅助检查 1）基本项目 2）推荐项目 3）选择项目 五、 诊断要点（一）诊断标准1.在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2.年龄一般在40岁以上，男女发病率大致相等。3.在至少两次不同场合下的血压测量（每次不少于3个测量值）均符合高血压的诊断标准。4.除外症状性高血压。5.血压达到确诊高血压水平时，应注意分级的确定。当收缩压和舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准。6. 高血压诊断一旦成立，应考虑：（1）是收缩期性高血压，还是舒张期性高血压；（2）是继发性（即症状性）高血压，还是原发性高血压；（3）有无高血压急症存在。（4）注意有无合并症的存在。（二）高血压水平的定义和分级分 类SBP（mmHg）DBP（mmHg）正常血压 ﹤120 和 ﹤80正常高值血压120-139 和（或）80-89高血压 ≥140 和（或） ≥901级高血压（轻度）140-159 和（或）90-992级高血压（中度）160-179 和（或）100-1093级高血压（重度） ≥180 和（或） ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 和（或） ﹤90（三）危险性的分层高血压患者心血管风险水平分层 其他危险因素和病史1级高血压2级高血压3级高血压无 低危 中危 高危1-2个其他危险因素 中危 高危 很高危≥3个其他危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害临床并发症或合并糖尿病 很高危 很高危 很高危（四）儿童高血压的判断 判断法1、足月儿小于90/60，婴幼儿小于100/60，学龄前小于110/70，学龄期小于120/80，任何年龄儿童超过150/100为重度高血压。判断法2、小于1岁者，收缩压=月龄*2+68；大于1岁者，收缩压=年龄*2+80，舒张压等于2/3收缩压。大于计算值20mmHg为高血压。六、药物治疗的选择 （一）高血压病的中医药辨证选择 1、肝阳上亢2、阴虚阳亢3、肝肾阴虚4、痰浊中阻5、血脉瘀阻6、阴阳两虚（二）根据降压药物的种类和作用特点进行选择1）钙拮抗剂（CCB）主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管降低血压的作用。包括二氢吡啶类钙拮抗剂和非二氢吡喧类钙拮抗剂。 二氢吡啶类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗，常见副作用包括抑制心脏收缩功能和传导功能，有时也会出现牙龈增生。2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。 氨氯地平：为第三代Ca拮抗剂。作用特点：作用开始缓慢，作用维持时间长（半衰期35-