痛风PPT演示课件.ppt

. . . . 预防痛风 --多喝水 每天饮水＞3000ml,使每日尿量在2000ml左右，有利于尿酸的排泄 选择碱性矿泉水更有利于尿酸排泄 饮水少时,易出现肾损害 肾小管对尿酸重吸收增加,使尿酸在肾小管和集合管内浓度增加 . 急性发作期 急性发作的12-36小时内更加有效，理想化的治疗方案仍存争议。 小剂量方案更加合理（EULAR推荐：最初的24小时服用最大剂量为3×0.5mg/1片），疗效与大剂量相当，但不良反应明显减轻。 . 秋水仙碱的预防性使用 降尿酸治疗开始后痛风发作次数增加，短期内尿酸浓度下降越快，痛风 发作就会更加频繁； Colchicine for prophylaxis of acute flares when initi-ating allopurinol for chronic gouty arthritis. J Rheumatol 2004; 31:2429-32. . 秋水仙碱（预防）推荐剂量 肾功能基本正常者（CrCl > 50） 0.6mg，2/日。 肾功能轻度异常者（CrCl 35-49） 0.6mg，1/日。 肾功能中度异常者（CrCl 10-34） 0.6mg，1/1-2日。 肾功能重度异常者（CrCl <10 ） 禁止应用。 . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 如血尿酸升高不明显,无痛风石,且关节炎发作不频繁, 同无症状高尿酸血症处理。 以下情况应使用降尿酸药物 经饮食控制后血尿酸仍大于9mg/dl(536μmol/L) 每年急性发作3次以上 有痛风石和肾功损害 . 降尿酸治疗策略及时机“目标治疗” 血尿酸的最佳目标控制值为6.0mg/dl以下，对于已有大量痛风石的慢性痛风患者，为加速痛风石的溶解，目标控制值应降至4mg/dl以下。 降尿酸治疗时机：宜早不宜晚。 作为开始降尿酸治疗时机的急性关节炎发作频率应从以往的≥3次/年改为≥2次/年。 降尿酸药应根据定期监测的尿酸值进行剂量调整 . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 降尿酸药的使用 均应从最小剂量(1片/天)渐加量,根据疗效及血尿酸值, 1-2月增加1片,寻找血尿酸保持在4.0-6.0mg/dl的用药量,以此剂量长期甚至终生维持 老年人慎用,药量减半 分三大类 排尿酸药: 丙磺舒,立加利仙(苯溴马龙) 抑制尿酸合成药: 别嘌呤醇 溶解尿酸药物：拉布立酶，培戈洛酶 复合制剂(通益风宁片,含别嘌呤醇和痛风利仙) . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 排尿酸药的适应证 肾功无明显损伤(肌酐清除率>30ml/min, 血尿素氮<14.2mmol/L) 无痛风石和尿路结石 正常饮食下, 血尿酸持续>9mg/dl (536μmol/L), 而尿尿酸<600-700mg/d(3571.4-4166.67μmol/d) 尿尿酸<600mg/d为肾排泄减少(占90%); >600mg/d为尿酸产生过多(占10%) . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 排尿酸药的用法 丙磺舒 开始 0.25g,1-2/日,饭后服,每隔1周增0.25-0.5g,直至1.0-2.0g/日维持,最大量<3.0g/日 不良反应: 5%有过敏性皮炎、发热和胃肠道反应 禁忌症: 活动性溃疡,磺胺药过敏或肾功不全及关节炎急性发作期 注意: 大量饮水,加碳酸氢钠, 合用有机弱酸(如青霉素等), 应减少后者的剂量 . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 排尿酸药的用法 痛风利仙(苯溴马龙) 开始25-50mg,早餐后服用,1/日,可递增至50-100mg/d 不良反应与丙磺舒相似,一般较轻,大多能耐受,仅少数有腹泻、肾绞痛及诱发关节炎发作 . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 抑制尿酸合成药的适应证 排尿酸药治疗无效或不能耐受 中等程度以上的肾功损害(肌酐清除率<35ml/min) 血尿酸增高,且在普通饮食情况下, 尿尿酸>900mg/d(>1000mg/天, 形成结石概率达50%) 有痛风石, 且血尿酸>7mg/dl(410μmol/L), 尿尿酸>700mg/d者 . 治疗痛风 --关节炎发作的间歇期 抑制尿酸合成药的用法 别嘌呤醇 开始0.1g 2/日, 可每2周递增0.1g, 至0.2g 3/日，每日最大剂量不超过800mg/日，超过300mg/日分次口服。 不良反应: 10-15%有过敏性皮疹和药物热, 0.4%有毒性上皮溶解坏死和剥脱性皮炎等。还可有胃肠反应,骨髓抑制和肝功损害等。 . 治疗痛风 --发作间歇期是否长期治疗 下列情况应考虑长期用药,降低血尿酸 病情反复发作 可能发生痛风石或慢性痛风关节炎 有相