糖尿病肾病常用降糖、降脂及降压药物用药选择.pptVIP

糖尿病肾病用药选择 糖尿病肾病（DKD）概述 最主要的微血管并发症 引起ESRD的首要原因 特点： GFR<60ml·min-1·1.73m-2或ACR>30mg/g>3月 DKD概述 尿白蛋白排泄异常的定义 DKD诊断依据 尿白蛋白：微量白蛋白（早期、主要依据） DR：早于DKD，大部分合并（依据之一） DKD诊断标准 美国肾脏病基金会肾脏病预后质量倡议（NKF-KDOQI）标准 大部分DM患者中，出现以下任何一条： 1）大量白蛋白尿 2）DR+微量白蛋白尿 3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组工作建议 1）大量白蛋白尿 2）DR+任何一期CKD 3）病程>10年+T1DM+微量白蛋白尿 DKD诊断注意事项 出现以下情况之一应考虑其他原因引起的CKD： 1）无DR 眼 2）GFR较低或迅速下降 3）蛋白尿急剧增多/有肾病综合征 4）ACEI/ARB治疗后2-3月GFR↓>30% 5）尿沉渣活动表现 6）其他系统性疾病的症状或体征 7）顽固性高血压 快 其 固 DKD分期（1987年Mogensen） 1.肾小球高滤过和肾脏肥大期 无病理组织学损伤。 2.正常白蛋白尿期： GFR↑； 肾脏病理：GBM增厚，系膜区基质增多； 间断UAE↑（>20μg/min）。 3.早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期” GFR开始下降到正常。 肾脏病理：肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变。 UAE持续↑（20～200μg/min）。 4.临床糖尿病肾病期： GFR持续下降。 病理：典型的K-W结节。 持续UAE>200μg/min或>500mg/d 5.终末期肾衰竭 GFR<10ml/min。 UAE↑↑↑ GBM增厚 肾小球结节样病变+小动脉玻璃样变 K-W结节 UAE- -/↑ ↑ ↑↑ ↑↑↑ 肾脏病理- I II III IV V DKD的肾功能评价 DKD的防治 生活方式指导：饮食、运动、戒烟酒等 控制血糖： 控制血压：BP140/90mmHg或130/80mmHg 纠正脂代谢紊乱 肾脏替代治疗：GFR<15ml·min-1·1.73m-2 其他：中医药 DKD用药选择 降糖药 严重肾功不全首选胰岛素 目标：HbA1c<7%，中老年7-9% 谨防低血糖 DKD用药选择 降糖药 1、胰岛素 2、口服降糖药： 1）磺脲类：第一代——甲苯磺丁脲（肾100%，禁用） 第二代——格列本脲（肾50%，GFR>60） 格列齐特（GFR>30） 格列吡嗪（GFR>30） 格列喹酮（肾5%， GFR>30） 第三代——格列美脲（肾60%，GFR>60，之后减量） 肾100%，产物无活性 DKD用药选择 降糖药 2）双胍类：二甲双胍（直接原型排泄，谨防堆积至乳酸酸中毒，GFR>60） 3）a糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（GFR>30） 伏格列波糖（GFR>30，之后减量） 4）噻唑烷二酮类：吡格列酮（肝脏代谢，GFR>45） 5）非磺脲类促泌剂：瑞格列奈（肾8%，全程） 那格列奈（肾83%，GFR>45） DKD用药选择 降糖药 6）DPP4抑制剂：维格列汀（GFR>60） 沙格列汀（肾70-80%，GFR>60） 西格列汀（肾79%，原型排泄， GFR>50） 利拉利汀（肾5%，全程） 3、GLP1类似物：艾塞那肽（主要肾，GFR>60） 利拉鲁肽（GFR>50） 4、胰岛素：肾病全程均可使用 DKD用药选择 降压药 目标：130/80mmHg或140/90mmHg 首选ARB/ACEI DKD用药选择 降压药 1）ARB：坎地沙坦（GFR>60） 伊贝沙坦（GFR>60） 替米沙坦（GFR>30） 缬沙坦（GFR>15） 氯沙坦（全程