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腹腔镜下胆囊切除术围手术期护理.ppt 59页

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病例分析 患者:曹繁,男性,31岁,1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,以右上腹为重,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无右肩背部放射痛,伴后背不适感,有恶性呕吐,呕吐物为胃内容物 体检:腹平软,肝脾肋下未及,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Murphy’s征(+),可触及肿大胆囊 B超:胆囊炎,胆囊结石,胆囊肿大伴积液 胆囊炎、胆囊结石 是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆囊的解剖 胆囊的解剖 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,上面借结缔组织与肝相连,下面由腹膜覆盖。 胆囊的解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官,长8.0~12.0cm,宽3.0~5.0cm,容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。 胆囊的解剖 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。 胆囊的解剖 胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于此。 胆囊的解剖 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角(Calot三角) 胆囊的功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆囊结石形成的危险因素 感染因素:胆道感染(胆囊收缩功能下降);细菌、虫卵;胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素:胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂,它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态,三者比例失调就会形成结石 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病:蛔虫、肝吸虫等 6、其他:妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 临床表现 30%胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石:仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 --结石大小、部位、是否感染、梗阻及 胆囊功能 胆囊嵌顿时临床表现 症状 --突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 --疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 --诱因:饱餐、进食油腻食物、睡眠 --消化道症状:恶心、呕吐、腹胀等 胆囊嵌顿时临床表现 体征 --右上腹有压痛 --右上腹触及肿大胆囊 --Murphy征阳性 为什么胆囊结石患者常夜间发病 夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变,结石松动,易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿 夜间迷走神经兴奋占优势,尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩,促使胆石嵌入胆囊管 胆囊结石病人为什么取 右侧卧位 因为胆囊形状就象一只小酒瓶,左侧卧位时,“瓶口”便会朝下,“瓶底”朝上,胆石在重力作用下,易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。 目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么 B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面,被认为首选诊断方法 B超检查前,护理上 怎样配合 B超检查 :检查前空腹8h以上, 晚餐清淡素食 治疗原则 手术治疗 --腹腔镜胆囊切除术 --胆囊切除术 --胆囊切除术+胆总管探查术 非手术治疗 --合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人,可采用溶石或排石疗法 腹腔镜胆囊切除术(LC)的适应证 有症状的胆囊结石 有症状的非结石性慢性胆囊炎 有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变 急性胆囊炎 部分无症状胆囊结石 腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌证 1.疑有胆囊癌; 2.合并原发性胆管结石及胆道狭窄; 3.肝硬化并门脉高压; 4.有凝血机制障碍及出血倾向; 5.腹腔内严重感染及腹膜炎; 6.妊娠合并胆石症; 7。Mirizzi综合症; 8.合并胆肠瘘; 9.严重心肺功能障碍及 不能耐受气管插管全身麻醉; 10.腹腔内广泛而严重粘连; 11.不易建立人工气腹。 术前护理 腹腔镜手术的仪器设备及器械 视频设备 气腹机 冲洗吸引装置 高频电刀电凝器等 手术配合 1、消毒皮肤:准备卵圆钳一把,碘伏纱布若干 (消毒范围:上至两乳头连线下至耻骨联合两 侧至腋中线)

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