logo

您所在位置网站首页 > 海量文档  > 教育文化 > 教育文化

2017年最新癫痫诊治指南分类.ppt 35页

本文档一共被下载: ,您可全文免费在线阅读后下载本文档。

  • 支付并下载
  • 收藏该文档
  • 百度一下本文档
  • 修改文档简介
全屏预览

下载提示

1.本站不保证该用户上传的文档完整性,不预览、不比对内容而直接下载产生的反悔问题本站不予受理。
2.该文档所得收入(下载+内容+预览三)归上传者、原创者。
3.登录后可充值,立即自动返金币,充值渠道很便利
* 2017年国际抗癫痫联盟癫痫发作和癫痫新分类简介 神经内科 指南更新 2017年,国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)推出了新的癫痫发作及癫痫分类,这是继经典的1981年ILAE癫痫发作分类体系,1989年ILAE癫痫综合征分类以及2001年Engel等提出的分类更改建议后的再次大幅度修改,融入了35年来癫痫领域的新进展及新认识。 2017年指南更新 2017指南 诊断的分型分三步:发作类型、癫痫类型及癫痫综合征(特殊病因、特定症状体征组成的癫痫现象)。 癫痫的诊断的每个阶段均需考虑共患病和病因学。 一、 癫痫诊断是否成立 基于2014年ILAE提出的癫痫的临床实用定义。首先,为什么称之为临床实用定义?这是因为与之相对应的还有癫痫的理论定义——即癫痫是一种以具有持久的致痫倾向为特征的脑部疾病,但该定义并不适合用于临床诊治。因此一直以来癫痫的诊断都是基于临床实用定义。 癫痫诊断是否成立 2014年的新定义和之前最不一样的在于即使只有1次癫痫发作也可诊断癫痫,但对于这次发作有两个条件:①是非诱发性或非反射性发作;②在未来10年再发风险与两次非诱发性发作后的再发风险相当,即至少60%。这里的60%如何判断呢?ILAE又给出了4个建议,即先前的脑损伤,脑电图提示癫痫样异常,头颅影像提示结构性损害和夜间发作(图2)。最后,再次强调癫痫的诊断是临床诊断,这从定义中就可看出。 癫痫临床实用性定义 二、 癫痫发作(seizure)的分类 目前有关癫痫发作的分类主要有两种,一个是ILAE提出的,另一个发作症状学分类(Semiological seizure classification),前者主要是电-临床分类,而后者主要基于症状学,常用于术前评估。国内临床上应用最广的是ILAE提出的1981年癫痫发作分类。2017年ILAE对癫痫发作分类做了较大变动。我们需要明确癫痫发作和癫痫是不一样的。癫痫发作是指具备突发突止、短暂一过性、自限性等特点,脑电图存在异常过度同步化放电的临床发作。而癫痫是指以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。癫痫发作并不一定是癫痫。 更新的背景 其次,在学习2017年的分类前,我们需要了解1981年的癫痫发作分类有何不足。1981年癫痫发作的国际分类主要参照2个标准①发作起源于一侧或双侧脑部;②发作时有无意识丧失。依据主要为脑电图检查的结果和临床表现。脑电图和发作的最初症状学提示发作起于一侧,没有意识丧失称为部分性发作,起于双侧、伴有意识丧失称为全面性发作。 更新背景 这样的分类存在以下问题:①“部分”二字有歧义,是指癫痫的一部分还是指解剖部位?②“单纯”、“复杂”有歧义,大众也不易理解;③该分类没有指明意识情况,而是否意识丧失在宣教、治疗上存在重要意义(比如是否可以开车);④在获取癫痫患者病史时,经常难获得完整的症状学信息,如按照1981年的分类则较难做出分类;⑤有一些新的发作类型如失神伴眼睑肌阵挛(表现为失神的同时有眼睑和或前额部肌肉出现5-6HZ肌阵挛动作)并未出现于1981年的分类体系。 分类诊断流程一发作类型 发作类型 首先根据起源部位诊断:局灶性发作,全面性发作,不明起源的发作。 局灶性发作根据是否存在意识、运动性症状进一步分类。 全面性发作无需考虑意识。 1981年和2017年ILAE癫痫发作的分类比较 特点 (1) 该分类并不是1981年分类的层层递进结构,而是平行结构。也就是说,第一步分局灶性起源、全面性起源还是起源不明的癫痫发作后,第二步则根据获得的信息决定。当意识、运动或非运动症状不明的时候,我们仍然可以进行癫痫发作的分类,例如意识情况不明的局灶性发作,则可以在最后的分类中不提意识情况。 特点 (2) 强调最初症状。在对癫痫发作进行分类时,我们应当首先根据最初的临床症状,结合脑电图进行局灶性、全面性和起源不明的分类。文中指出,只有至少80%的把握时,我们才能判定发作是局灶性或全面性,否则,应归于起源不明(但原文未提及如何来判定80%);另外,在判断运动和非运动症状时,应根据最初的症状。此处有一个例外,即行为终止(Behavior arrest),因为该症状很难在最初察觉。另外需特别注意:表现为强直-阵挛发作,脑电图无殊的患者,需特别询问有无存在“肌阵挛性癫痫发作”,如果存在,需考虑肌阵挛性癫痫的诊断,对后期的选药有一定影响。 特点 (3) 局灶性起源的癫痫也可以按意识分类。首先,在定义方面,此处的有“意识”是指患者发作时知道周围发生的事,而非患者能否回忆自己有无发生过癫痫。其次,2017年分类强调“意识”的原因主要在于其对治疗的影响,有无意识障碍可帮助临床医师决定患者是否能开车、进

发表评论

请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
用户名: 验证码: 点击我更换图片

“原创力文档”前称为“文档投稿赚钱网”,本站为“文档C2C交易模式”,即用户上传的文档直接卖给(下载)用户,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有【成交的100%(原创)】。原创力文档是网络服务平台方,若您的权利被侵害,侵权客服QQ:3005833200 电话:19940600175 欢迎举报,上传者QQ群:784321556