癌症疼痛的进展.pptxVIP

癌性疼痛33%25%33%75%新诊断患者1,2积极治疗期1,2完成治疗患者3肿瘤晚期1,21. Principles of Analgesic Use in the Treatment of Acute Pain and Cancer Pain. 6th ed. 2008.2. Clinical Practice Guidelines in Oncology for Adult Cancer Pain. V. 1.2010. 3. van den Beuken-van Everdingen MH, et al. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol. 2007;18: 1437-1449.癌痛是肿瘤患者常见症状背景：许多癌痛未得到有效控制作者出版年研究类型患者癌痛治疗情况（未充分治疗或疼痛控制不好的比例）Deandrea S, et al.12008综述 1987-2008全球各期癌症患者43%指标为PMI(Pain Management Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显示，约43%的患者的PMI为负值。Breivik H, et al.22009电话调查2006-200711个欧洲国家和以色列 ，癌痛患者63%给予镇痛治疗的患者，约63%发生爆发痛Apolone G, et al.32009开放性回顾性研究110家意大利中心25.3%指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果显示，约25.3%的患者的PMI为负值。注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间 PMI负值提示未接受充分的镇痛治疗；分值≥0分表示患者接受充分的镇痛治疗1. Annals of Oncology 2008;19:1985-1991. 2. Annals of Oncology 2009;20:1420-1433. 3. British Journal of Cancer. 2009;100:1566-1574. 疼痛治疗是癌症治疗必要的一部分疼痛管理流程0123456789101－3轻度4－6中度7－10 重度NRS评分法（数字评估法）难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物 ± 可乐定 ± 局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮Total Sedation中重度疼痛轻度疼痛对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs± 辅助用药 强阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型+ NSAIDs+ 辅助用药Fine PG. Anesth Analg 2005; 100:183-188.“三阶梯”止痛的新设想认知的误区：吗啡会成瘾吗？认知的误区：杜冷丁是否更好？ 案例基本信息郭XX，男性，42岁，农民。2015-11-8日患者以“胆管癌术后2年半，上腹部胀痛1周”为主诉就诊。院外自行口服芬必得1粒 bid /日,疼痛无缓解。ECOG:3分入院要求：尽快止痛、控制疾病。 案例基本信息疼痛评估常规评估：慢性癌痛量化评估：NRS:7分，重度疼痛全面评估：动态评估性质：混合性疼痛、胀痛放射痛：背部部位：上腹部缓解方式：无程度：重度疼痛持续性全面评估：疼痛评估滴定首选口服给药即释：盐酸吗啡片、盐酸吗啡注射液缓释：硫酸吗啡缓释片（美施康定） 盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 芬太尼透皮贴剂12h持续起效简化滴定方案梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B121h1h及24h动态评估阿片未耐受患者起始治疗更加注重患者主观感受修正1小时后评估内容2014版2015版疼痛分数未改变或加重疼痛未改变或加重疼痛分数降到4-6分疼痛减轻但未得到足够控制疼痛分数降到0-3分疼痛改善且得到足够控制强调起始治疗需充分镇痛！1h及24h动态评估爆发痛爆发痛处理爆发痛定义：缓释制剂按时给药无法控制的疼痛，需要额外阿片类药物药物控制突发痛（事件性疼痛）: 预处理剂量末期疼痛: 剂量↑或频率 ↑无法控制的持续疼痛: 剂量↑ 简化剂量滴定流程图单次OXY剂量的50%即释吗啡剂量梁军 等，中国医学论坛吧，2015年5月28日，B12癌痛治疗：第2日癌痛治疗：第3日动态评估日期 NRS评分奥施康定剂量 辅助药物 NRS评分 爆发痛处理 不良反应 11.8520mg/Q12h 酚酞片胃复安2分即释吗啡片10mg 1次便秘11.15220mg/Q12h酚酞片胃复安2分即释吗啡片10mg 1次 11.21320mg/Q12h酚酞片2分即释吗啡片10mg 3次便秘 2016.1.22 NRS:7分 1 原发病未控：肿瘤侵犯、压迫 2 焦虑、紧张、恐惧等心理因素