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脑血管造影读片及颈动脉支架学习汇报 神经内科：胡伟 脑血管造影 颈动脉支架植入 大脑前动脉 大脑中动脉 基底动脉及分支 颈动脉支架植入术（CAS） 颈动脉支架植入适应证 有症状血管狭窄≥50% 无症状血管狭窄≥ 70% 不合适行CEA或CEA术后再狭窄 颈动脉支架植入禁忌证(相对） 严重溃疡性及高度钙化的斑块 术前三周内有过活动性出血 有严重出血倾向、血小板减少等 有严重的全身器质性疾病，如心、肝、肾功能障碍 颈动脉完全闭塞或极重狭窄伴狭窄以远血管内有大量血栓者，同时有侧枝循环行成或多或少Willis环代偿良好者。 需要工具 1.导丝 2.指引导管 3.球囊 4.保护伞 5.支架 脑保护装置捕捉到的斑块 支架类型 球囊扩张性支架：（冠脉，椎动脉，肾动脉，颅内血管）为316L不锈钢管激光雕刻而成，顺应性佳，通过病变能力强，但支撑力不足 自膨胀支架：（主要用于颈内动脉）为网状镍钛记忆合金支架，支撑力佳，顺应性差，通过病变能力强，但输送系统管径大 包膜支架，常用的有肝素包膜支架、放射性支架及药物洗脱支架等 术前检查 常规心电图及出凝血功能的检查 评价神经功能，行头颅影象学(如CT、MRI)及颈部血管的超声检查 术前3-5天患者应口服阿司匹林300mg /d和波立维（氯吡格雷）75mg /d 操作过程 穿刺股动脉 置入8F鞘 送8F指引导管至颈动脉狭窄段附近（导管开口离狭窄近端至少2cm 或用90cm -7F长鞘 微导丝（ 0.014 inch）通过狭窄-生命线 脑保护装置（离狭窄远端至少5cm） 送入球囊行预扩张 支架定位、释放 如支架内有残余狭窄，可送入球囊再次成形 常见并发症 脑过度灌注综合征 心动过缓及低血压 血管痉挛 脑缺血发作 缺血性脑卒中 支架塌陷、变形、移位 支架内再狭窄 Aguard Deploy Mov Pic.mpg 颈内动脉支架植入 椎动脉支架植入 肾动脉支架植入 肾动脉支架植入 手术 全造影.mpg ECA ICA CCA Amplatz Emerald 0.035” 260cm 更换长鞘 ECA ICA CCA Amplatz Emerald 0.035” 260cm Brite Tip Sheath 7F 80cm 更换长鞘 ECA ICA CCA Amplatz Emerald 0.035” 260cm Brite Tip Sheath 7F 80cm 移出导丝 ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm 移出导丝 ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm 置入保护伞 ECA ICA CCA Angioguard 0.014” 300cm Brite Tip Sheath 7F 80cm 置入保护伞 保护伞－－未释放 ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm 通过狭窄段 Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm 通过狭窄段 Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA 释放保护伞 Brite Tip Sheath 7F 80cm Angioguard 0.014” 300cm 保护伞－释放 ECA ICA CCA 植入支架 Smart Carotid stent 7-8mm 30-40mm Brite Tip Sheath 7F 80cm Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm Smart Carotid stent 7-8mm 30-40mm 植入支架 Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm Smart Carotid stent 7-8mm 30-40mm 植入支架 Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA Brite Tip Sheath 7F 80cm Smart Carotid stent 7-8mm 30-40mm 造影确认 Angioguard 0.014” 300cm ECA ICA CCA 回收保护伞 Brite Tip Sheath 7F 80cm Smar