头晕症状的识别与防治.ppt

头晕症状的识别与防治 曙光医院神经内科 俞晓飞 博 士 副主任医师 眩晕的常见疾病 周围性眩晕的特点 中枢性眩晕的特点 眩晕的治疗流程 治疗概述 急性期治疗 间歇期治疗 常用药物治疗 特殊治疗 手术治疗 急性期的一般治疗 1.注意防止摔倒、跌伤； 2.安静休息，择最适体位，避声光刺激； 3.低盐饮食； 4.可低流量吸氧； 5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿； 急性期的对症治疗 扩血管：敏使朗 ,654-2，阿托品 镇静（早期 适量 ） 鲁米那，非那根 止吐：胃复安，吗丁啉。 脱水 ：早期限制进水量、甘露醇 焦虑和抑郁等症状患者行心理治疗； 需要时予药物治疗； 进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。 眩晕的非手术治疗 眩晕是可以治疗的 40%改变生活习惯控制症状 40%药物治疗有效控制 20%药物治疗无效，需手术治疗 间歇期的治疗 一般治疗： 避免水盐过量 忌烟酒 舒缓压力、改善睡眠 病因治疗： 病因明确者积极根治。 药物治疗原则 扩血管 疏通微循环 促进前庭代偿 镇静 脱水 特殊治疗 手法复位-良性发作性位置性眩晕 高压氧 突发性耳聋 手术治疗 经保守治疗1年以上无效，症状严重影响病人的工作生活的患者，可选择手术治疗。 传统的手术方法 前庭神经切除术 可出现中、后颅窝手术的并发症； 迷路破坏术： 可导致听力完全丧失； 后壶腹神经切断术易并发感音神经性聋 康复治疗 前庭代偿期-在药物治疗的同时或术后 老年平衡功能障碍 主动运动-促进平衡功能 被动运动-促进前庭代偿 有利于缩短眩晕代偿期。 总结 眩晕是多学科的病变 眩晕主要是耳鼻喉科的病变 眩晕是可以诊断的 眩晕是可以治疗的 * * * * * * 首先须对头昏、假性眩晕鉴别 否则，一开始就会导致误查、误诊和误治。 头昏(blurriness)： 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症， 多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状， 劳累及紧张时加重， 系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 什么是头晕？ 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 参与维持平衡的系统 本体觉 视觉 前庭 脑干 视觉系统：认识并判别周围物体的方位 及其与自身的关系。 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 按原因分类 眼源性：视力障碍所致，最常见屈光不正，睁眼加重，闭眼消失，可出现假性眼震（眼球水平来回摆动、节律不整、持续时间长）。 深感觉性：深感觉障碍所致，伴肌张力降低，腱反射减低，明显的深感觉障碍。行走、站立时出现，闭眼和暗处加重，睁眼和亮处减轻。 前庭性：前庭系统病变引起，可伴有平衡障碍、眼震和听力障碍。 按病变部位分类 系统性眩晕：前庭系统病变引起，眩晕的主要病因。并依病变部位及临床表现不同分为前庭周围性眩晕和前庭中枢性眩晕。 非系统性眩晕：由前庭系统以外的全身系统疾病引起，如心血管疾病、贫血、甲亢、糖尿病、尿毒症、高脂血症以及眼源性、精神性、药物性眩晕。 系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：梅尼埃病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿 瘤、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭神经元炎 系统眩晕 前庭中枢性眩晕 血管性：脑血管性：VBI或血栓形成、锁骨下A盗血综 合征、桥小脑的梗塞（出血）、SAH 颈血管性：颈性眩晕 脑肿瘤性眩晕：脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤 颅内感染：颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、 脑寄生虫 头颈部外伤性眩晕： 脱髓鞘性眩晕：多