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妊娠期肝内胆汁淤积综合症 妊娠期肝内胆汁淤积综合症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP) 主要发生在妊娠晚期 少数发生在妊娠中期以皮肤瘙痒和胆酸增高为特征 主要危及胎儿,发病率为0.8%~12.0% 【病因】尚未阐明 可能与雌激素,遗传 及环境有关 1. 雌激素作用 E↑ 使Na＋ K＋﹣ATP酶活性↓,能量提供↓，导致胆酸代谢障碍；肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升，影响了对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻；作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质的合成，使胆汁回流增加 2. 遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP 病史的孕妇 ICP发病率明显增高 智利 上海市 四川省发病率较高 【临床表现】 1. 症状 (1) 搔痒 孕30周后开始出现 夜间加剧 从手掌和脚掌开始,向肢体近端延伸,并可发展到面部 、颈部和耳朵。 (2) 其他症状 失眠 疲劳 呕吐 食欲↓ 脂肪痢 2. 体征 (1) 四肢皮肤抓痕 (2) 黄疸 20％～50％ (3) 肝稍大 质地软 轻压痛 【诊断】 1．血清胆酸测定 甘胆酸(CG)可升高 正常值的10～100倍 2．肝功能测定 AST、ALT均有轻度～中度升高 约为正常水平的2～10倍 血清胆红素轻度～中度升高 3．产后胎盘病理检查 黄染 胆盐沉积 滋养细胞肿胀 数量增多 绒毛基质水肿 间隙狭窄 【鉴别诊断】 妊娠急性脂肪肝 先兆子痫 【对母儿影响】 1．对孕妇影响 Vit.K吸收↓ 凝血功能异常 产后出血 糖、脂代谢紊乱 2．对胎儿、新生儿的影响 围生儿的发病率和死亡率↑ 胎膜早破 胎儿窘迫 早产 胎儿猝死 IUGR 新生儿颅内出血等 【处理】 缓解瘙痒 降血胆酸 保护肝功能 改善妊娠结局 1．一般处理 左侧卧位 吸氧 补充能量 定期检测肝功能、血肝胆酸 胆红素 2．药物治疗 （1）熊去氧胆酸 15mg/kg.d 分3次口服 共20日 （2）消炎利胆片 4～6片 3次/日 口服 （3）思美泰 （4）地塞米松12mg/日 口服 共7日 后3日逐渐减量止停 药 （5）考来烯胺（colestyramine 消胆胺） 4g 3次/日 口服 （补充Vit.K） （6）苯巴比妥 0.03g 3次/日 可连用2～3周 【处理】 3．产科处理 （1）胎儿监护 FM NST B超 （2）适时终止妊娠 1）指征 黄疸 36周 羊水量减少 胎肺成熟 2）方式 剖宫产(引产) TSG Z0004-2007 (1)基本格式 统一封面、目录、鉴定评审结论、明细表 (2)有关填写要求 见附件G 43 43
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