河北省城镇职工补充医疗保险发展分析hebei province town of insurance of worker complement medical treatment development analysis.pdfVIP

河北经贸大学硕士学位论 在管理机构和经办机构上，各个国家也存在一定的差异。一些国家的经办主体为各 ① 类非营利性私人保险组织(互助会或友情社),据有关资料分析 ，英国的非营利性私人组 织占私人保险市场份额的89%,法国大约有6500 个以工作地点、职业组织或地理区域组 织的互助会，意大利的企业或行业补充医疗保险组织占据着约58%的补充医疗保险市场 份额；而另外一些国家的经办机构为各类的商业保险公司。例如美国老人的补充保险主 要由商业保险公司经办；有些国家的补充医疗保险的经办机构则采取了兼容并取的原 则，即社会保险机构直接参与补充保险,例如，智利的法律规定，社会保险机构必须将 7%的保费投入商业保险,韩国则要求强制性参加私人医疗保险，而澳大利亚则更为直接， 其最大的医疗保险公司就是由政府举办的。 补充医疗保险作为基本医疗保险的补充，在推行过程中受到诸多因素影响，为此， 各国政府都强化了对补充医疗事业的监管。澳大利亚政府应用资格认证、规定统一费率, 建立储备金制度和区域再保险制度等措施,对私人医疗保险进行严格的调控；美国为了 克服商业医疗保险的弊端,对老年人的补充医疗保险制订了一套管制体系,包括老人医 疗保险参保者的自由参保与续保、保险公司资质审定、费率厘定、保险内容的标准化等。 (二)国内补充医疗保险综述 国内补充医疗保险是在政府的推动下逐步建立起来的，是伴随医疗制度改革而产生 的，补充医疗保险的发展史就是一部医疗制度的改革史。《中共中央关于社会主义市场 经济体制若干问题的决定》（1993 年）中明确指出：“在我国建立市场经济体制时,要建 立多层次的社会保险体系”。《关于职工医疗制度改革的试点意见》（1994 年）规定：“发 展职工医疗互助基金和商业性医疗保险,作为社会医疗保险的补充,满足国家规定的基 本医疗保障之外的医疗需求,但要坚持自愿参加、自由选择的原则”。这可能是在政府 文件中关于补充医疗保险的最早论述。《决定》（1998 年）正式提出基本医疗保险制度的 概念,并在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。同时明确规定：“超过最高支 付限额的医疗费用,可以通过商业医疗保险等途径解决”。《中华人民共和国国民经济和 社会发展第十个五年计划纲要》（2001 年）中要求“积极推进城镇职工基本医疗保险制 度、医疗机构和药品流通体制改革。鼓励有条件的用人单位为职工建立补充养老和医疗 保险,并发挥商业保险的作用。” 在国家宏观政策的指导下,自20 世纪80 年代以来，各地对补充医疗保险进行了积 极的探索，经过大量的试点工作，取得了一定的成就。同时，补充医疗保险的实践也充 实了补充医疗保险的理论。基于对补充医疗保险涵义的理解不同，在实际运行中，形成 了“四川成都模式”、“山东威海模式”和“福建厦门模式”等三种具有典型意义的运 行模式。 ①于广军、胡善联，城镇职工补充医疗保险发展策略研究，卫生经济研究，2002 ．7 第13 页 2 河北省城镇职工补充医疗保险发展研究 三、论文的基本框架 论文前言部分介绍文章选题的意义和背景，并对国内外的补充医疗保险进行综述。 论文主体部分共分三章，第一章阐述补充医疗保险的相关理论。首先对补充医疗保险的 内涵、性质、特点以及与基本医疗保险相关性进行介绍，接着探讨实行补充医疗保险的 必要性和可行性，最后重点介绍补充医疗保险的五种类型；第二章就河北省补充医疗保 险的现状展开论述，介绍河北省补充医疗保险的基本内容和管理机构，并从重视程度、 覆盖面、属地原则、商业保险发展、资金平衡和道德风险等六个方面指出当前所面临的 挑战；第三章为河北省补充医疗保险的发展策略，确立了政府主导、形式多样、社会承 办、半强制方式推行的基本发展思路，在此基础之上，综合国内试点地区的经验构建了 河北省补充医疗保险的未来发展框架。最后从政策扶持、商业保险定位、保障水平确定、 基金保值增值和道德风险防范等五个方面对河北省补充医疗保险事业的发展提出政策 性的建议。 四、研究思路和创新点 理论研究 河北省 发展思路 发展策略 文献分析 现状分析 实地调查