江西省医疗保险结算方式的探索--以樟树市医疗保险结算方式发展为例.pdfVIP

目录 目 录 第1章引言…………………………………………………………………………．1 1．1研究的目的和意义…………………………………………………………．1 1．2国内Jb,lH关研究现状………………………………………………………．2 1．2．1国外相关研究现状……………………………………………………2 1．2．2国内相关研究现状……………………………………………………2 1．3研究基本思路及方法………………………………………………………．4 第2章论文的理论基础……………………………………………………………．6 2．1公共选择理论对医疗保险特殊属性的界定………………………………．6 2．2信息经济学理论对医疗保险制度的分析…………………………………．6 2．3博弈论对医疗保险制度下医患保三方关系的分析………………………11 2．4现行医疗保险的主要结算方式的分类定义、实施条件及优缺点………12 2．4．1按服务项目结算……………………………………………………．13 2．4．2按人头结算…………………………………………………………．14 5 2．4．3按病种结算…………………………………………………………．1 2．4．4按服务单元结算……………………………………………………．16 6 2．4．5总额预付制…………………………………………………………．1 2．5各种结算方式的比较分析…………………………………………………17 第3章江西省医疗保险及其结算方式的现状……………………………………20 3．1江西省医疗保险的发展历程………………………………………………20 3．2江西省医疗保险主要的结算方式…………………………………………21 3．3江西省各统筹地区医疗保险结算方式不同的影响因素及存在的主要问 题…………………………………………………………………………………………………………．22 3．3．1影响因素……………………………………………………………．22 3．3．2存在的主要问题……………………………………………………．24 第4章樟树市医疗保险结算方式改革的实证分析………………………………27 4。1樟树市医疗保险结算方式的发展历程……………一错误!未定义书签。 4．1．1第一阶段(1997--2005年)：按服务单元结算．错误!未定义书签。 4．1．2第二阶段(2005--2008年)：总额控制………．错误!未定义书签。 目录 4．1．3第三阶段(2009年至今)：总额预算、弹性结算和部分疾病按病种结 算相结合……………………………………………一错误!未定义书签。 4．2樟树市医疗保险费用结算方式运行效果的综合评估……………………34 第5章国外医疗保险结算方式的经验借鉴………………………………………41 5．1德国医疗保险及主要结算方式……………………………………………41 5．2新加坡医疗保险及主要结算方式…………………………………………42 5．3英国医疗保险及主要结算方式……………………………………………42 5．4美国医疗保险及主要结算方式……………………………………………43 5．5经验及借鉴…………………………………………………………………44 第6章完善江西省医疗保险结算方式的建议……………………………………47 6．1坚持基金平衡原则…………………………………………………………47 6．2推行“樟树模式”……………………………………………………………48 6．3需要考虑的问题……………………………………………………………52 6．3．1权衡各种因素问题…………………………………………………．52 6．3．2引导激励问题