膝关节骨科康复〖精品课件〗.pptVIP

膝關節骨科康復 骨性關節炎 分類 流行病學 病因學 病理學 病理成因學 臨床診斷標準 治療 藥物治療 手術治療 康復治療 物理治療師的檢查 目標與結果 直接介入 分類 1.第0級:正常X光片 2.第1級:關節腔隙可疑狹窄和出現骨刺 3.第2級:顯著骨刺及缺乏或可疑的關節腔 隙 4.第3級:中度骨刺和關節腔隙狹窄、硬化 和可能變形 5.第4級:大骨刺,關節腔隙明顯狹窄,嚴 重硬化和明確變形 流行病學 40歲後相當常見,但不一定有症狀 60歲以上成人相當普遍 美國預估有超過六千萬成人罹患骨性關節炎 65~74歲的人中,約有13.8﹪患有膝關節骨性關節炎 55~74歲的人當中,有3.1﹪患有嚴重到中度的骨性關節炎 依人種不同,而產生不一致的結果 病因學 老化的確和骨性關節炎有關,但老化本身並不會引起骨姓關節炎,骨性關節炎也不應該被認為是”正常”的老化過程 成人期之前的損傷,影響骨骼再塑過程 重複性的”細微損傷” 重複性的膝部彎曲工作 肥胖是危險因子 病理學 蛋白多醣濃度,依疾病嚴重度而減少 關節軟骨水含量增加,造成關節水腫 軟骨輕微磨損或表淺膠原纖維剝落 軟骨退化,軟骨下骨頭暴露 摩擦增加,減少衝擊吸收,衝擊負荷增加 退化性關節軟骨的血管增加 軟骨下囊腫,軟骨下股小樑增厚的靜脈鬱血 關節軟骨的繼續脫落 病理成因學 蛋白多醣濃度,依疾病嚴重程度減少 誘發軟骨破壞的酵素,產生速率與新陳代謝改變 蛋白多醣合成增加,但新合成的產量,無法與成年人關節上,負載的生物力學負荷配合 臨床診斷標準 疼痛 腫大 關節活動度減少 骨頭變形 其它:肌力減退 發熱 功能限制 醫療處裡原則 控制疼痛和發炎 積極介入停止或延緩疾病過程 病患相關指導、關節防護和運動 醫療處裡 藥物治療 手術治療 復健治療 藥物治療 止痛藥 NSAIDs Acetaminophen 皮質類固醇 副作用大 DMARDs (Disease-Modifying Antirheumatic Drugs) 治療RA,可改善功能,減少發炎,減慢或結構損害的預防。需長時期服用,具肝腎毒性。 手術治療 滑液囊切除術(Synovectomy) :軟組織釋放,肌腱轉移 截骨術(Teotomy) 義肢關節整形術(Arthroplasty) 關節固定術(arthrodesis) 復健治療前須有的了解 了解關節炎是一種慢性、漸進的疾病 RA會對患者所有生活產生衝擊 OA會改變下肢功能和生活品質 專業人士只強調某一特殊領域 患者面對的問題卻是互相牽連 關節炎患者需要多種健康專業人士的密切和協調整合努力 復健治療重點 獲取功能最大值 阻止或再調整肌肉骨骼損壞 整體復健目標分為三階段 急性 亞急性 慢性 急性期 主要目標:讓受影響的關節休息 使用理療儀器減少疼痛 降低發炎 其他目標:維持ROM,肌力和耐力 促使日常生活的活動能獨立 亞急性期 致力於直接增加ROM 肌力與耐力恢復更大範圍的獨立 透過適當擺位,保護受影響的關節 減少生物力學的壓力 其它:理療依患者情況繼續治療 患者衛教 評估及計劃運動治療 慢性期或康復期 全面衛教及預防再復發 建議運動的項目與負荷量 平時的保護與輔具的應用 理療依患者情況繼續治療 物理治療師的檢查 過去病史 目前主要問題 需要立即醫療追蹤的示警紅旗症狀及徵候 。急性期:疼痛、紅、腫大、熱 慢性期:功能損失、變形 其它:清晨僵硬、疲累模式和程度、服 用藥物 紅旗示警 明確外傷病史:軟組織受傷,內部排列不良或骨折 熱、腫關節 :感染、系統性風濕疾病、痛風或假性痛風 惡化症狀 ( 發燒、體重減輕、疲勞、虛弱 ) :感染、敗血症、系統性風濕疾病 無力 ( 局部) :局部神經損傷(壓迫症候群、神經元疾病、神經根病變) ( 廣泛性 ) :肌肉炎、代謝性肌肉病變、退化性肌肉神經病變、 中毒、脊髓病變 神經性疼痛(灼熱、麻木、麻痺)