《中医正骨》课件（上肢骨折）.ppt

中医正骨学 湖南中医药高等专科学校 陈波 株洲市伤科医院 周根云 上肢骨折 教学目的及重点和难点 ： 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的及重点和难点 ： 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。 掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法 教学目的： 掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法 了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。 教学目的： 熟悉肱骨髁上骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨髁上的解剖、病因病理。 教学目的： 熟悉肱骨外髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨外髁的解剖、病因病理。 教学目的： 熟悉肱骨内上髁骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解肱骨内上髁的解剖、病因病理。 教学目的： 了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 了解尺骨鹰嘴骨折的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 临床问题？ 靴状畸形（1） 靴状畸形（2） 靴状畸形（3） 肘后三角 教学目的： 了解尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 熟悉桡尺骨干双骨折的诊断、整复和夹板固定方法。 了解桡尺骨干的解剖、病因病理。 教学目的： 了解桡骨下段的解剖 掌握骨折病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 教学目的： 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 教学目的： 了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 教学目的： 了解掌骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 教学目的： 了解指骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 解剖生理 下桡尺关节的稳定主要由坚强的三角软骨与较薄弱的掌、背侧下桡尺韧带维持，前臂进行活动时，桡骨尺切迹则围绕着尺骨小头旋转。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 解剖生理 三角纤维软骨、尺侧腕韧带或尺骨茎突被撕裂，容易造成下桡尺关节脱位。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 概述 多见于成人，儿童较少见。骨折极不稳定，整复较难，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果。故对这种损伤应予足够重视 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 历史 1929年称为“反蒙氏骨折” 1934年Galeazzi详细描述此种损伤，并建议强力牵引拇指整复，此后称为“盖氏骨折” Compbellr指出本类骨折必须手术(坎贝尔) Galeazzi骨折发生率是“蒙氏骨折”的6倍 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 病因病机 一、直接暴力 直接暴力多为打击所致桡骨横断粉碎性骨折。 桡骨远折端因旋前方肌牵拉而向尺侧移位。常合并尺骨下1/3骨折。 旋前方肌 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 病因病机 二、间接暴力 间接多为横斜形，螺旋形少见。 向前跌倒 手掌着地 暴力经桡腕关节向上传达至桡骨下1/3处 骨折 前臂旋前位 前臂旋后位或中立位 远端向背侧移位 远端向掌侧移位 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 病因病机 二、间接暴力 间接多为横斜形，螺旋形少见。 远端向掌侧移位： 远折端受外展拇长肌和伸拇短肌的挤压向尺侧成角和向尺侧、掌侧移位，并受旋前方肌牵拉而旋前移位。 外展拇长肌和伸拇短肌可嵌入两骨折端之间导致骨折不愈合。 外展拇长肌 旋前方肌 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 病因病机 二、间接暴力 间接多为横斜形，螺旋形少见。 脱位的方向有三： ①桡骨远端向近侧移位， 最常见； ③尺骨小头向掌侧或背侧 移位，背侧移位多见； ③尺桡分离。 一般三个方向的移位同时存在。 外展拇长肌 旋前方肌 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 病因病机 骨折的临床分类上分为三类： ①稳定型：儿童桡骨下1／4横断骨折成角畸形合并桡 尺远侧关节脱位（或尺骨下端骨骺分离）； ②不稳定型：桡骨中下1／3短斜或螺旋形骨折，偶见 粉碎，骨折移位，桡尺远侧关节脱位，多见于成 人； ③特殊型：桡尺双骨折伴有桡尺下关节脱位，成人骨 折脱位严重。青少年双骨折位置较低。移位不大， 相对稳定。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 临床表现与诊断 1.有外伤史。2.前臂及腕部肿胀、疼痛，移位时有畸形。3.前臂及腕部有压痛，前臂旋转功能受限。4.X线片可提示骨折的移位情况和类型。 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 辩证治疗 要求达到解剖复位或近于解剖复位，尤其对骨折断端的成角和旋转畸形必须矫正，以防前臂旋