[医学保健]妊娠与分娩.pptVIP

妊娠生理 绪 论 教学目的与要求： 了解妇产科学内容，学习方法和要求，使学生对本门课有一般的概念，树立起正确的学习目的和态度。 教学重点与难点： 重点：妇产科学的特点。 难点：妇产科学的学习要点。 妇产科学的范畴 妇产科学近代重要进展 妇产科学特点及学习要点 教学目的与要求： 掌握妊娠期母体的变化 熟悉胎儿附属物的形成及功能、胎儿的发育的特征 教学重点与难点： 重点：胎儿附属物的形成及功能 难点：妊娠母体的生理改变。 定 义 妊娠：胚胎或胎儿在母体内生长发育的过程 妊娠开始：受精 妊娠结束：胎儿及其附属物排出 妊娠时间的计算：末次月经第一天为妊娠第一天 总共283天（减去受精前天数一般为266天） 子宫内膜的反应－蜕膜样变 第一节 胎儿附属物的形成及功能 胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水 胎盘 Placenta由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；胎儿血与母血并非直接相通 正常胎盘大体观 胎盘的功能 气体交换 供给营养 排泄废物 防御功能：除外：小分子病毒、药物、IgG，可通过胎盘，细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体可在胎盘形成病灶 合成功能：合成激素（HCG、HPL、PSβ1G、雌激素、孕激素）和酶（催产素酶、耐热性碱性磷酸酶） 受精后三天由滋养细胞产生，分泌动态：受精后9－12天可检测，9－10周高峰；12周后下降，产后4－6天消失。 生理作用：形成妊娠黄体；促进胎盘合成甾体激素；免疫抑制作用；男胎型分化。 临床应用：早孕诊断；促排卵；监测滋养细胞肿瘤。 胎 膜fetal membranes 由绒毛膜和羊膜组成。防止细菌进入宫腔、避免感染的作用。 脐 带umbilical 是胎儿与母体进行营养和代谢物质交换的通道，一旦受压使血流受阻导致缺氧可危及胎儿生命。 羊 水 Liquor Amnii 来源：妊早期－母体血浆及胎儿皮肤渗漏 妊中晚期－胎儿尿液，肺液及消化液 足月时约为500－1500毫升，平均1000毫升 羊水的作用：1.保护胎儿及母体 2.产前诊断Prenatal diagnosis 羊水穿刺术Amniocentesis： A:胎儿染色体核型分析 B：羊水生化检测 第二节 胎儿发育特征 胎儿生长发育8孕周－胚；8孕周－胎 8周：初具人形，胎心搏动 12周：耻骨联合上可及 16周：可见骨骼，宫底位于脐耻之间 20周：可闻胎心，胎动，脐下一指 28周：体重1000克，脐上三指 32周：体重1700克，脐剑之间 36周：体重2500克，剑下三指 40周：体重3000克，脐剑之间 孕一月之胚胎 仅为十分之一英寸长 小如芥种的心管已开始跳动 孕三月之胎儿 孕五月之胎儿 胎脂vernix caseosa覆盖于皮肤表面 25厘米长,400克重 孕七月之胎儿 孕九月之胎儿 体重3000克,身长50厘米 活动范围减小 儿头开始入盆 足月胎头 胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块 矢状缝、冠状缝、人字缝、 额缝、颞缝 前囟 、后囟 胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、枕颏径 第三节 妊娠期母体的变化 3、卵巢：略大，一侧在10周前可见妊娠黄体，产生E．、Ｐ．，10周后无分泌功能，由胎盘取代。 4、输卵管：变长，变软，血管增多。 5、阴道：变软，充血水肿、着色，分泌物增多，酸度增高。 6、外阴：增厚，色素沉着，会阴厚而软，弹性增加。 二、乳房变化 1、雌激素 乳腺管增殖；孕激素 乳腺泡发育 2、妊娠末期，少量初乳分泌 三、全身变化 1、循环系统 向上向前移位 产生生理性杂音（心 尖部或肺动脉瓣区收缩期 1）心脏 柔和吹风样杂音） HR增加10~15次/分钟 心脏容量增加约10% 2）血循环系统 血容量增加：至妊娠32~34周达高峰 生理性贫血 白细胞增至10~15×109/L 血小板无明显变化